Лазерная коррекция зрения: кому можно, а кому нельзя

Кому можно лазерную коррекцию зрения: чаще всего пациентам с 18 лет, со стабильной рефракцией, здоровой роговицей и подходящими показаниями (миопия/гиперметропия/астигматизм в пределах, которые подтверждает диагностика).

Кому нельзя или нельзя сейчас: при признаках кератоконуса, эктатических процессов, серьёзных патологиях сетчатки, декомпенсированном диабете; а также в период беременности, лактации и при выраженном «сухом глазе» — обычно до стабилизации состояния.

Что решает окончательно: полноценная диагностика (топография, толщина, биомеханика роговицы, сетчатка, слёзная плёнка).

В Череповце решение принимается после диагностики в специализированном офтальмологическом центре.

Лазерная коррекция зрения остается одним из самых точных, безопасных и прогнозируемых способов восстановить зрение. Процедура занимает всего несколько минут, позволяет отказаться от очков и контактных линз, а эффект сохраняется десятилетиями. Но подходит такая операция не всем — и именно правильный отбор пациентов обеспечивает ее высокую эффективность.

Эта статья поможет разобраться, кому лазерная коррекция зрения рекомендована, а в каких ситуациях стоит выбрать другой путь. Материал основан на практике врача-офтальмолога с 30-летним опытом и учитывает реальные вопросы пациентов.

Что такое лазерная коррекция и как она работает

В норме свет должен фокусироваться точно на сетчатке. Если этого не происходит — развивается близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Лазерная коррекция меняет форму роговицы так, чтобы фокус возвращался в нужную точку. Это делается бесконтактным способом, без боли — используют местную анестезию в виде капель.

В России болезни глаза и его придаточного аппарата — массовый класс заболеваний. По данным за 2023 год зарегистрировано 14,1 млн случаев заболеваний глаза и его придаточного аппарата, из них 3,8 млн — диагноз установлен впервые; первичная заболеваемость оценивается как 2605,1 на 100 000 населения.

Современные технологии позволяют работать с микронной точностью: лазер «снимает» строго рассчитанный слой ткани и создает нужную оптическую поверхность. Именно поэтому метод и считается столь прогнозируемым.

Какие методы коррекции существуют

Чтобы пациенту было проще разобраться, приведем краткое, понятное описание:

1. LASIK / Femto-LASIK

   Самая распространенная методика. Быстрое восстановление, минимум дискомфорта.

2. SMILE

   Малоинвазивная процедура без формирования «лоскута». Подходит активным и спортивным пациентам.

3. PRK / TransPRK

   Хороший вариант при тонкой роговице или противопоказаниях к классическим методам. Восстановление чуть дольше, но безопасность высокая.

Выбор метода всегда делает врач после диагностики — универсального решения нет.

Кому лазерная коррекция подходит

Существует ряд критериев, при которых операция действительно эффективна и безопасна.

Возраст

Обычно рекомендуют делать коррекцию с 18 до 45 лет. Главное условие — завершенный рост глаза и стабильная рефракция.

Стабильное зрение

Если диоптрии «плавают» более чем на 0,5 в год — нужно дождаться стабилизации.

Диапазон показаний

• Миопия: до −10…−12 диоптрий.
• Гиперметропия: до +4…+6.
• Астигматизм: до 4–6.

Уточнения — индивидуально: многое зависит от толщины роговицы и анатомии глаза.

Здоровая роговица

Это ключевое условие. При нормальной топографии лазерная коррекция действительно дает предсказуемый результат.

Общее состояние организма

Если нет активных воспалительных процессов или серьезных системных заболеваний — противопоказаний обычно нет.

Кому лазерную коррекцию делать нельзя

Важно: окончательное решение принимает офтальмохирург после диагностики (роговица, сетчатка, слёзная плёнка, стабильность рефракции). Один и тот же диагноз у разных пациентов даёт разный риск.

1) Нельзя сейчас (временно): сначала дождаться/стабилизировать

Эти состояния обычно не означают «запрет навсегда», но повышают риск непредсказуемого результата.

• Беременность и период грудного вскармливания. Чаще операцию переносят на время после завершения периода, когда показатели глаза и слёзная плёнка стабильнее.
• Острые воспалительные процессы глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит в активной фазе). Сначала лечение и контроль, затем повторная оценка.
• Недавние операции, травмы глаза. Нужно время на заживление и стабилизацию параметров.
• Нестабильное зрение (рефракция “плавает”). Если диоптрии меняются, повышается вероятность остаточной, возвратной коррекции.

2) Можно после подготовки, лечения: сначала снизить риски

Тут ключевой смысл: коррекция возможна, но только после того, как состояние станет контролируемым.

• Синдром сухого глаза. Часто это не противопоказание «навсегда». Обычно сначала проводят терапию (увлажнение, противовоспалительное лечение по показаниям, гигиена век, коррекция факторов среды), затем пересматривают решение.
• Аллергические проявления со стороны глаз. Сначала — контроль воспаления, затем повторная оценка.
• Часть системных заболеваний (включая аутоиммунные) в стабильной ремиссии. Сам по себе диагноз не всегда равен запрету. Важно течение болезни, терапия, заживляемость тканей и показатели по глазам. Решение — строго индивидуально.
• Пограничные параметры роговицы (например, недостаточный «запас» по толщине для выбранной методики). Иногда можно выбрать другую методику, иногда — отказаться. Это решается по результатам топографии/пахиметрии и расчётов.

3) Чаще нельзя: высокий риск, методику обычно не рекомендуют

Это ситуации, при которых риск осложнений или ухудшения состояния превышает потенциальную пользу.

• Подозрение на кератоконус или другие эктатические изменения роговицы. Лазерная коррекция может ухудшить биомеханику роговицы. Обычно ищут альтернативы.
• Значимые заболевания сетчатки, требующие отдельной тактики. Сначала решают вопрос с сетчаткой (наблюдение/лечение), затем обсуждают коррекцию — или выбирают другой способ.
• Тяжёлая декомпенсация системных заболеваний (например, плохо контролируемый сахарный диабет и т. п.). Повышаются риски заживления и осложнений — чаще сначала добиваются компенсации.
• Тяжёлые хронические заболевания глаз в активной фазе. Стабилизация заболевания — обязательное условие, а иногда лазерная коррекция не рассматривается в принципе.

Как врач принимает решение: 5 пунктов, которые реально «решают»

Чтобы читатель понял, что это не “список запретов”, а алгоритм:

1. стабильность диоптрий;
2. топография/форма роговицы и её «запас» по параметрам;
3. состояние слёзной плёнки (сухость);
4. состояние сетчатки (риски разрывов, дистрофий);
5. сопутствующие заболевания и прогноз заживления.

Пояснение в таблице

Диагностика: почему она занимает почти два часа

Обследование перед операцией — самый важный этап. Оно включает:

• топографию роговицы — «карту» ее формы;
• оценку толщины и биомеханики;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр сетчатки;
• тесты на сухость глаза.

Только сочетание всех исследований позволяет понять, подходит ли пациент для операции и какой метод лучше выбрать.

Перед диагностикой и операцией

• Контактные линзы: мягкие линзы обычно рекомендуют отменить заранее; в ряде памяток МНТК — за 2 недели, а при жёстких, ортокератологических линзах срок может быть существенно больше (иногда до месяцев — решается индивидуально).
• Возьмите с собой солнцезащитные очки (после расширения зрачка может быть светобоязнь).
• Запланируйте, что после обследования не стоит садиться за руль, если расширяли зрачок (это можно сформулировать мягко: «может быть некомфортно»).

Как проходит операция

Пациент находится в сознании, боль исключена — используются капли-анестетики. Процедура обеих глаз занимает 10–15 минут:

1. подготовка и разметка;
2. воздействие лазера — от нескольких секунд до пары десятков;
3. проверка результата;
4. рекомендации по уходу.

Через 20–30 минут человек отправляется домой.

Восстановление: что ощущают пациенты

Большинство отмечают:

• легкую сухость;
• «дымку» в первые часы;
• чувствительность к свету.

Эти симптомы быстро проходят. К работе за компьютером большинство возвращаются на следующий день (SMILE, LASIK). После PRK период восстановления чуть длиннее — около 3–5 дней.

Ограничения простые: нельзя тереть глаза, купаться в бассейне и активно заниматься спортом около месяца.

О возможных рисках — честно и спокойно

Метод считается безопасным, но как и любое медицинское вмешательство, имеет риски:

• временное снижение контрастности;
• синдром сухого глаза;
• возможная остаточная диоптрия.

Современное оборудование, точные расчеты и правильный отбор пациентов сводят вероятность осложнений к минимуму. А главное — многие риски корректируются.

FAQ: быстрые ответы

1. С какого возраста делают лазерную коррекцию?
   Обычно с 18 лет — при условии стабильной рефракции и подходящей анатомии глаза по диагностике.
2. Почему нельзя делать коррекцию во время беременности и грудного вскармливания?
   Период беременности/лактации считают противопоказанием из-за гормональных изменений и непредсказуемости параметров глаза; операцию обычно планируют вне этого периода.
3. Через какое время после коррекции можно планировать беременность?
   В рекомендациях встречается диапазон 3–6 месяцев — точный срок лучше согласовать с хирургом по динамике восстановления.
4. Можно ли рожать естественно после лазерной коррекции?
   Как правило, сама коррекция не «запрещает» естественные роды; решение по тактике родов чаще связано с состоянием сетчатки, а не с фактом коррекции.
5. Что важнее всего для решения “можно/нельзя”?
   Данные диагностики: топография/толщина роговицы, биомеханика, состояние сетчатки, слёзная плёнка и др.
6. Если “сухой глаз” — это навсегда нельзя?
   Не всегда. Часто сначала проводят терапию и повторно оценивают риски; решение индивидуальное.
7. Какие диоптрии обычно корректируют лазером?
   Часто указывают ориентиры: миопия до −10…−12, гиперметропия до +4…+6, астигматизм до 4–6, но итог зависит от толщины роговицы и других параметров.
8. Сколько длится операция?
   Обычно 10–15 минут на оба глаза, затем рекомендации и домой.
9. Когда можно вернуться к компьютеру, работе?
   Нередко на следующий день после SMILE/LASIK; после PRK восстановление обычно дольше (порядка нескольких дней).
10. Временная «дымка», сухость, снижение контрастности, остаточная диоптрия — и всё это сильнее зависит от исходных данных и отбора пациента.

Почему важно обращаться в специализированный центр

Выбор клиники — это не цена одной операции, а качество диагностики, опыт хирургов и используемое оборудование. Именно эти факторы определяют предсказуемость результата и безопасность процедуры.

Профессиональный центр обеспечивает:

• глубокое обследование;
• индивидуальный подбор методики;
• современный лазерный комплекс;
• сопровождение пациента после операции.

Итог: подходит ли вам лазерная коррекция

Если вы старше 18 лет, у вас стабильное зрение и нет заболеваний роговицы, то с высокой вероятностью лазерная коррекция — ваш вариант. Но точный ответ даст только диагностика.

Если хотите узнать, подходит ли вам процедура — достаточно записаться на первичную консультацию. Она занимает немного времени, но дает четкое понимание, можно ли безопасно восстановить зрение.

Услуги

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения в зависимости от вида нарушения выполняется офтальмологом при помощи лазера или микрокератома. Делается срез роговицы с необходимой степенью захвата и происходит формирование клапана, которые впоследствии будет возвращен на прежнее место. Воздействие во время процедуры идет только на измененные участки глаза лазером. Плюсы коррекции зрения лазером:

Узнать больше

Врачи

Очиров Санал Александрович Офтальмохирург (г. Ярославль), высшая категория

Едемская Ольга Сергеевна Врач-офтальмолог

Елисеева Олеся Васильевна Врач-офтальмолог

Перова Татьяна Валентиновна Детский офтальмолог

Статьи

Лазерная коррекция зрения: показания и как проводится

Сейчас многие граждане с плохим зрением вправе быстро и на всю жизнь отказаться от специальных средств, улучшающих зрительную активность. Восстановить ее помогает специальный лазерный луч. Более подробно о лазерной коррекции зрения мы расскажем далее.

06.06.2022

Узнать больше