Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это патологическое состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, вызывая его раздражение. Проблема широко распространена и затрагивает около 20% взрослого населения, становясь причиной значительного дискомфорта и снижения качества жизни.

Основной механизм развития заболевания связан с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера, который в норме препятствует обратному движению пищи и желудочного сока. Однако такие факторы, как избыточный вес, стресс, вредные привычки и неправильное питание, повышают риск возникновения рефлюкса.

Несмотря на кажущуюся безобидность первых симптомов, таких как изжога или кислая отрыжка, ГЭР может привести к серьезным осложнениям, включая эрозивный эзофагит, Барреттов пищевод и даже рак пищевода. Именно поэтому ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в борьбе с этим заболеванием.

Данная статья раскрывает основные аспекты ГЭР — от причин и симптомов до современных методов лечения гастроэнтерологами, включая медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и профилактические меры. Мы постараемся не только подробно объяснить механизмы развития болезни, но и предложить доступные и эффективные способы ее контроля.

Причины и механизмы развития ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс развивается из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — мышечного кольца, которое в норме закрывает переход между пищеводом и желудком. При его ослаблении или неполном смыкании кислое содержимое желудка беспрепятственно попадает в пищевод, вызывая раздражение слизистой оболочки.

Основные причины развития ГЭР:

1. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера. Патология НПС может быть обусловлена врожденными аномалиями или приобретенными состояниями, такими как хронический стресс, который провоцирует гипертонус или расслабление мышц.
2. Повышенное внутрибрюшное давление. Увеличение давления в брюшной полости, вызванное ожирением, беременностью или хроническим кашлем, создает условия для ретроградного движения содержимого желудка в пищевод.
3. Замедленное опорожнение желудка. Гастропарез или нарушение моторики желудка приводят к увеличению объема содержимого и его длительному контакту с пищеводным сфинктером, повышая риск рефлюкса.
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже часть желудка смещается в грудную полость, что нарушает анатомическое расположение НПС и способствует обратному току кислоты в пищевод.
5. Рацион и привычки питания. Употребление жирной, острой или кислой пищи, переедание и горизонтальное положение сразу после еды провоцируют расслабление сфинктера и усиливают риск рефлюкса.

При рефлюксе агрессивные компоненты желудочного сока — соляная кислота, пепсин и, в некоторых случаях, желчные кислоты — повреждают эпителий пищевода. В результате этого развивается воспаление (эзофагит), которое может привести к эрозиям, язвам и фиброзным изменениям слизистой. Кроме того, частые эпизоды рефлюкса нарушают регенерацию тканей и повышают риск развития предраковых изменений, таких как метаплазия (Барреттов пищевод).

ГЭР — это многофакторное заболевание, в основе которого лежит взаимодействие анатомических, физиологических и внешних факторов. Понимание механизмов его развития позволяет не только эффективно диагностировать проблему, но и выбирать наиболее подходящие стратегии лечения и профилактики.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) разнообразна и зависит от степени поражения пищевода, частоты эпизодов рефлюкса и индивидуальных особенностей пациента. Основные проявления заболевания делятся на типичные, связанные с поражением пищевода, и атипичные, обусловленные его внепищеводными осложнениями.

Типичные симптомы:

1. Изжога. Наиболее характерный признак ГЭР, проявляющийся ощущением жжения за грудиной. Она усиливается после еды, особенно при употреблении жирной, кислой или острой пищи, а также в положении лежа или при наклонах вперед.
2. Кислая отрыжка. Возникает при забросе желудочного содержимого в полость рта, сопровождаясь неприятным кислым привкусом. Этот симптом часто отмечается после обильного приема пищи или употребления газированных напитков.
3. Боль в груди. Болевой синдром локализуется за грудиной и может имитировать сердечные заболевания, такие как стенокардия. Однако в отличие от кардиальной боли, она связана с приемом пищи и не облегчается нитратами.
4. Дисфагия. Затруднение глотания, которое наблюдается при выраженном воспалении или наличии стриктур пищевода. Пациенты жалуются на ощущение "кома" в горле или замедленное прохождение пищи.

Атипичные (внепищеводные) симптомы:

1. Респираторные проявления. Хронический кашель, осиплость голоса, частые эпизоды ларингита. Эти симптомы обусловлены раздражением гортани и дыхательных путей при попадании желудочного содержимого.
2. Оториноларингологические симптомы. Чувство першения или саднения в горле, хронический фарингит. Иногда наблюдается дискомфорт в ушах, связанный с рефлекторными механизмами.
3. Стоматологические проблемы. Эрозия зубной эмали из-за длительного контакта кислот с полостью рта, что приводит к повышенной чувствительности зубов и кариесу.

ГЭР может проявляться как изолированными симптомами, так и их сочетанием, что часто затрудняет диагностику на ранних стадиях. Важно учитывать, что даже легкие проявления заболевания требуют внимания, так как без лечения оно может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям. Точный диагноз позволяет установить комплексное обследование, включающее анализ типичных и атипичных симптомов.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Точная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) требует комплексного подхода, включающего анализ жалоб, клинический осмотр и применение инструментальных методов. Целью диагностики является подтверждение наличия рефлюкса, оценка степени поражения пищевода и исключение других заболеваний с похожими симптомами.

1. Сбор анамнеза и клинический осмотр:

• Подробное выяснение жалоб пациента: характер и частота изжоги, связь симптомов с приемом пищи, положение тела и другими факторами.
• Оценка факторов риска: избыточный вес, вредные привычки, питание, сопутствующие заболевания.
• Дифференциальная диагностика с кардиологическими патологиями (исключение стенокардии или инфаркта миокарда при болях в груди).

2. Инструментальные методы исследования:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС):

○ Метод выбора для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

○ Позволяет выявить:

■ Эрозии и язвы пищевода.

■ Признаки хронического эзофагита.

■ Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

○ При необходимости выполняется биопсия для исключения предраковых изменений (например, Барреттов пищевод).

2. Суточная pH-метрия пищевода:

○ Золотой стандарт диагностики ГЭР. Метод позволяет определить частоту, продолжительность и интенсивность эпизодов кислого рефлюкса.

○ Преимущества:

■ Объективная оценка влияния рефлюкса на симптомы пациента.

■ Возможность корреляции жалоб с зарегистрированными эпизодами рефлюкса.

3. Манометрия пищевода:

○ Исследование моторики пищевода и функции нижнего пищеводного сфинктера.

○ Показывает:

■ Снижение давления в НПС.

■ Нарушения перистальтики, связанные с ГЭР или сопутствующими заболеваниями.

4. Импеданс-pH-метрия:

○ Современный метод, позволяющий регистрировать как кислый, так и слабокислый или щелочной рефлюкс.

○ Полезен для пациентов с атипичными симптомами или при недостаточной эффективности стандартного лечения.

3. Дополнительные исследования:

• Рентгенография с бариевой взвесью. Используется для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и грубых структурных изменений пищевода.
• Тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Применяется в случаях, когда инструментальные методы недоступны. Улучшение симптомов на фоне пробного курса терапии подтверждает диагноз ГЭР.

4. Дифференциальная диагностика. Важно исключить заболевания с похожими клиническими проявлениями, такие как:

• Стенокардия и ишемическая болезнь сердца.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Эозинофильный эзофагит.
• Ахиазия кардии.

Комплексное обследование, включающее современные методы, позволяет точно определить диагноз, выбрать оптимальную стратегию лечения и предотвратить возможные осложнения.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) направлено на устранение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. Терапевтический подход включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

1. Немедикаментозные меры. Изменение образа жизни и рациона питания является ключевым этапом в лечении ГЭР. Рекомендации включают:

• Коррекция питания:

○ Исключение жирной, острой, кислой пищи, шоколада, кофе и алкоголя.

○ Дробное питание небольшими порциями 4–6 раз в день.

○ Отказ от приема пищи за 2–3 часа до сна.

• Избегание провоцирующих факторов:

○ Лежа после еды.

○ Тесной одежды, сдавливающей живот.

• Контроль массы тела. Снижение веса при избыточной массе тела уменьшает давление на брюшную полость и снижает риск рефлюкса.
• Улучшение сна. Рекомендация спать с приподнятым изголовьем кровати на 15–20 см.

2. Медикаментозная терапия. Лекарственное лечение подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов и степени повреждения пищевода.

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП):

○ Основа лечения ГЭР.

○ Препараты, такие как омепразол, пантопразол и эзомепразол, эффективно подавляют выработку соляной кислоты, уменьшая раздражение слизистой пищевода.

○ Применяются курсами продолжительностью от 4 до 12 недель.

2. Антациды и альгинаты:

○ Антациды (маалокс, гевискон) нейтрализуют кислоту и быстро снимают изжогу.

○ Альгинаты образуют защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, предотвращая рефлюкс.

3. Прокинетики. Препараты (домперидон, метоклопрамид) усиливают моторику желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуя быстрому очищению пищевода от содержимого.
4. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Ранитидин и фамотидин используются при непереносимости ИПП или как вспомогательная терапия.

3. Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭР, при неэффективности медикаментозного лечения или наличии осложнений (стриктуры, Барреттов пищевод).
Основные методы:

• Фундопликация по Ниссену:
  Операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, усиливая его замыкательную функцию.
• Эндоскопические методы:
  Менее инвазивные процедуры, такие как радиочастотная абляция или эндоскопическая гастропликация.

4. Профилактика рецидивов. После завершения основного лечения пациентам рекомендуется:

• Соблюдать диетические рекомендации.
• Поддерживать здоровую массу тела.
• Избегать стрессов и своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Комплексный подход, сочетающий коррекцию образа жизни и современные методы терапии, позволяет эффективно контролировать симптомы ГЭР, предотвращая его прогрессирование и возможные осложнения.

Врачи

Березняковский Алексей Александрович Врач-эндоскопист. Высшая категория, г. Рыбинск

Остапенко Татьяна Вениаминовна Врач-УЗИ, терапевт, высшая категория

Саттаров Владимир Исамутдинович Гастроэнтеролог

Статьи

Эндоскопия – что это, какие преимущества

Эндоскопия – инвазивный метод исследования полых органов посредством эндоскопов – гибких трубок, оснащенных источником света и ходами для введения хирургического инструментария. Эндоскопические методы исследования обширно применяются к проктологии, гастроэнтерологии, отоларингологии, онкологии, хирургии и других областях медицины.

24.02.2022

Узнать больше

Колоноскопия и гастроскопия под наркозом

Колоноскопия и ФГДС (гастроскопия) – методы эндоскопического исследования полых органов.

19.04.2022

Узнать больше

Хронический гастрит у взрослых

Хронический гастрит представляет собой распространенное заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся воспалительными изменениями. Данное состояние остается значимой проблемой взрослого населения, требующей внимательного подхода в диагностике и лечении, которым занимается гастроэнтеролог.

09.08.2023

Узнать больше