Какие нужно сдать анализы чтобы проверить печень

Печень – центральный орган метаболизма, выполняющий более 500 функций, включая детоксикацию, синтез белков и желчи, регуляцию обмена веществ. Несмотря на колоссальную нагрузку, печень обладает высокой регенеративной способностью, что делает ее заболевания длительно бессимптомными. Однако повреждение гепатоцитов нарастает, и при отсутствии своевременной диагностики возможны необратимые изменения – фиброз, цирроз, печеночная недостаточность.

Рассчитать степень риска только по симптомам невозможно. Боль в правом подреберье, желтушность кожи, потемнение мочи – это уже признаки серьезных патологий, требующих не просто обследования, а лечения. Но даже при отсутствии выраженных проявлений печень может страдать. Повышенный холестерин, инсулинорезистентность, прием лекарств с гепатотоксическим эффектом, вирусные инфекции, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени – все это может приводить к скрытому повреждению органа.

Для объективной оценки состояния печени используется лабораторная диагностика. Это не один анализ, а комплекс исследований, позволяющий оценить функциональную активность клеток печени, наличие воспалительных процессов, токсического или вирусного поражения, риск фиброза. В статье разберем, какие тесты информативны для проверки печени, в каких случаях их стоит сдавать и как интерпретировать результаты.

Основные анализы для проверки печени

Диагностика состояния печени строится на лабораторных тестах, оценивающих клеточную целостность, метаболическую активность, ферментативные функции и способность к детоксикации. Ключевые показатели позволяют выявить воспаление, фиброзные изменения, билиарную дисфункцию, токсическое или инфекционное поражение.

1. Биохимические маркеры повреждения печени (печеночные пробы):

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – внутриклеточный фермент, участвующий в аминокислотном обмене. Повышение концентрации в крови указывает на цитолиз гепатоцитов, характерный для вирусных гепатитов, токсических поражений, стеатогепатита.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, содержащийся не только в печени, но и в сердечной мышце, скелетной мускулатуре. Соотношение АСТ/АЛТ (индекс де Ритиса) позволяет дифференцировать заболевания печени от кардиомиопатий: при алкогольном гепатите АСТ превышает АЛТ, при вирусном – наоборот.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) – чувствительный индикатор холестаза и токсического поражения печени. Повышение характерно для алкогольной болезни печени, холестаза, лекарственных интоксикаций.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) – ключевой фермент, участвующий в фосфорном обмене. Его увеличение свидетельствует о нарушении оттока желчи, что бывает при желчнокаменной болезни, первичном билиарном циррозе, склерозирующем холангите.
• Общий, прямой и непрямой билирубин – маркеры нарушения метаболизма желчных пигментов. Рост прямого билирубина указывает на билиарный застой, непрямого – на гемолитические процессы или нарушение конъюгации билирубина печенью.

2. Оценка синтетической функции печени:

• Альбумин – основной белок крови, синтезируемый гепатоцитами. Падение уровня альбумина наблюдается при циррозе, хронических гепатитах, тяжелых формах жировой дистрофии печени.
• Протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО) – показатели свертываемости крови, отражающие продукцию печенью факторов коагуляции. Их снижение – признак печеночной недостаточности.

3. Анализы на вирусные гепатиты:

• HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc IgG – маркеры гепатита B, указывающие на активную инфекцию или иммунитет после перенесенного заболевания.
• Анти-HCV (IgM, IgG) – тест на гепатит C, определяющий наличие антител к вирусу. Для подтверждения репликации вируса используется ПЦР-анализ.
• Анти-HAV IgM, анти-HEV IgM – маркеры гепатитов A и E, рекомендованные при острых нарушениях функции печени.

4. Анализы на аутоиммунные поражения печени. Некоторые заболевания печени имеют аутоиммунную природу, что требует специфической диагностики:

• Антинуклеарные антитела (ANA) – выявляют аутоиммунный гепатит.
• Антитела к гладкой мускулатуре (SMA) – характерны для аутоиммунного гепатита 1 типа.
• Антитела к митохондриям (AMA) – диагностический критерий первичного билиарного цирроза.

5. Оценка степени фиброза печени. При хронических заболеваниях печени важен контроль за прогрессией фиброзных изменений:

• Фибротест – неинвазивное исследование, основанное на биохимических показателях, позволяющее оценить степень фиброза.
• Фиброэластография (ФиброСкан) – ультразвуковая методика определения плотности печеночной ткани, позволяющая дифференцировать стеатоз от цирроза.

6. Метаболические маркеры заболеваний печени:

• Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) – нарушения жирового обмена ассоциированы с неалкогольной жировой болезнью печени.
• Глюкоза, инсулин, HOMA-индекс – при подозрении на метаболический синдром и стеатогепатит.

Комплексная диагностика печени требует учета клинических симптомов, лабораторных и инструментальных данных. Самостоятельная интерпретация анализов не всегда информативна – только врач может оценить результаты в контексте анамнеза и назначить адекватное лечение.

Инструментальные методы диагностики (дополнительно к анализам)

Лабораторные тесты позволяют оценить функциональное состояние печени, но для структурной визуализации органа и выявления патологических изменений используются инструментальные методы диагностики. Современные технологии дают возможность детально изучить морфологию печеночной ткани, определить наличие фиброза, жировой инфильтрации, новообразований и патологий желчевыводящих путей.

1. Ультразвуковое исследование печени (УЗИ). Базовый метод диагностики, позволяющий визуализировать размеры, структуру и эхогенность печени. Метод эффективен для выявления:

• Жирового гепатоза (повышенная эхогенность, изменение плотности тканей).
• Фиброза и цирроза (грубая эхоструктура, узловая трансформация, увеличение селезенки, асцит).
• Очаговых образований (кисты, аденомы, гемангиомы, опухолевые процессы).
• Застойных явлений (расширение внутрипеченочных желчных протоков, признаки холестаза).

Допплерография печени (УЗДГ) используется для оценки сосудистого кровотока, что особенно важно при портальной гипертензии и циррозе.

2. Фиброэластография (ФиброСкан, транзиентная эластография). Фиброэластография – неинвазивный метод, оценивающий степень фиброзных изменений печени. Принцип основан на измерении упругости ткани с помощью низкочастотных механических волн.
 Метод применяется для диагностики:

• Фиброза и цирроза (определение степени уплотнения ткани).
• Прогрессирующего стеатогепатита (жировая инфильтрация с воспалением и фиброзом).

ФиброСкан заменяет биопсию печени при хронических гепатитах и позволяет динамически отслеживать регресс или прогрессию фиброза.

3. Компьютерная томография печени (КТ). КТ с контрастированием применяется для более точной визуализации анатомических структур печени, выявления объемных образований, метастатических поражений. Контрастное усиление позволяет дифференцировать:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли (гемангиомы, аденомы, гепатоцеллюлярную карциному).
• Тромбозы портальной вены, васкулярные аномалии.
• Абсцессы, паразитарные кисты, эхинококкоз.

Спиральная КТ с трехфазным сканированием особенно информативна при подозрении на опухолевые процессы.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени. МРТ с гепатоспецифическим контрастированием (Primovist) – золотой стандарт диагностики опухолей печени. Метод превосходит КТ по детализации мягкотканных структур и позволяет оценить:

• Жировую дистрофию (определение липидного компонента в ткани).
• Фиброз и цирроз (признаки портальной гипертензии, регенераторные узлы).
• Гемангиомы и гепатоцеллюлярную карциному (специфический контрастный профиль).

МР-холангиография – специальный метод МРТ, визуализирующий желчные протоки без введения контраста. Используется при подозрении на холестаз, обструкцию желчевыводящих путей, холедохолитиаз.

5. Биопсия печени. Перкутанная пункционная биопсия – инвазивный, но высокоточный метод оценки морфологического состояния печени. Процедура проводится под УЗИ-контролем и необходима при:

• Подозрении на аутоиммунные, метаболические, генетические заболевания.
• Неясных поражениях печени, когда неинвазивные методы не дают четкого диагноза.
• Контроле степени фиброза при хронических гепатитах, стеатогепатите.

Альтернативой биопсии может быть фиброэластография, но окончательное решение о методе диагностики зависит от клинической ситуации.

Инструментальные исследования дополняют лабораторные анализы, позволяя не только выявить патологические изменения, но и определить их характер, стадию и потенциальные риски. Оптимальная диагностика включает комбинацию методов – от базового УЗИ до высокоточных КТ и МРТ при необходимости. Выбор тактики обследования определяется врачом на основании анамнеза, клинической картины и предварительных лабораторных данных.

Когда нужно обращаться к врачу?

Заболевания печени длительное время могут протекать бессимптомно, компенсируя повреждения за счет высокой регенераторной способности гепатоцитов. Однако даже при отсутствии выраженных жалоб патологические процессы могут прогрессировать, приводя к фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности.

1. Симптомы, требующие немедленного обследования. Некоторые проявления указывают на серьезное поражение печени и требуют срочного визита к врачу:

• Желтушность кожи и склер – признак гипербилирубинемии, связанной с печеночной недостаточностью, обструкцией желчных протоков или разрушением эритроцитов.
• Тяжесть и боль в правом подреберье – может свидетельствовать о воспалении (гепатит), застое желчи (холестаз), фиброзе или увеличении печени.
• Потемнение мочи, обесцвечивание кала – маркеры нарушенного метаболизма билирубина, характерные для холестаза, гепатитов, билиарной обструкции.
• Выраженная слабость, быстрая утомляемость – возможный признак токсического поражения печени или развивающейся недостаточности ее функций.
• Отечность ног, асцит – указывает на портальную гипертензию, характерную для цирроза печени.
• Кожный зуд – частый симптом билиарного застоя и холестаза, связанный с накоплением желчных кислот в крови.
• Петехии, кровоточивость – возможный признак нарушения синтетической функции печени, приводящий к снижению уровня факторов свертываемости.

2. Группы риска, которым необходим регулярный контроль. Некоторые пациенты нуждаются в плановом обследовании печени, даже если нет выраженных симптомов:

• Люди с избыточной массой тела и метаболическим синдромом (высокий риск стеатогепатита и цирроза).
• Пациенты с сахарным диабетом II типа (метаболические нарушения способствуют развитию неалкогольной жировой болезни печени).
• Лица, регулярно употребляющие алкоголь (даже при отсутствии признаков повреждения печени возможно скрытое воспаление).
• Пациенты, принимающие гепатотоксичные препараты (некоторые антибиотики, противосудорожные, противоопухолевые и иммуносупрессивные средства).
• Люди с вирусными гепатитами (HBV, HCV) (даже при отсутствии симптомов вирус может медленно разрушать печень).
• Больные аутоиммунными заболеваниями (возможно вовлечение печени в патологический процесс).

3. Какие обследования стоит пройти при подозрении на болезнь печени? При наличии симптомов или факторов риска врач назначает:

1. Биохимический анализ крови (печеночные пробы) – АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин.
2. Анализы на вирусные гепатиты (HBsAg, анти-HCV, ПЦР для выявления вирусной нагрузки).
3. Коагулограмма – оценка свертываемости крови.
4. УЗИ печени и желчевыводящих путей – выявление структурных изменений, стеатоза, цирроза.
5. Фиброэластографию (ФиброСкан) – при подозрении на фиброз или цирроз.
6. Липидный профиль и глюкозу крови – для исключения метаболических причин поражения печени.

4. Когда откладывать визит к врачу опасно? Если на фоне хронического заболевания печени появились следующие признаки, это может указывать на декомпенсацию и требует экстренной медицинской помощи:

• Внезапное появление массивных отеков и асцита.
• Спутанность сознания, нарушение когнитивных функций (признак печеночной энцефалопатии).
• Острая боль в животе с нарастающей слабостью (возможное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе).
• Резкое снижение массы тела, отсутствие аппетита.
• Обильные кровотечения из носа, десен, появление спонтанных гематом.

Вывод

Болезни печени долго остаются скрытыми, но могут приводить к тяжелым осложнениям. Обращение к врачу при первых тревожных симптомах или в рамках регулярного скрининга у групп риска позволяет выявить патологию на ранних стадиях и предотвратить прогрессирование заболевания.

Врачи

Козлова Мария Леонидовна Врач функциональной дигностики

Чижиков Станислав Олегович Терапевт, 1 категория

Ярулкин Константин Петрович Врач-УЗИ, 2 категория

Статьи

Печеночные показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови — один из самых информативных методов диагностики состояния организма, особенно когда речь идет о печени. Печень выполняет более 500 функций, включая синтез белков, выведение токсинов, регуляцию уровня сахара и производство желчи. Именно поэтому даже небольшие изменения в ее работе могут серьезно повлиять на здоровье человека.

21.01.2025

Узнать больше