Что такое псориаз

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, которое носит аутоиммунный характер. Его проявления видны невооруженным глазом: на коже возникают участки с покраснением и шелушением, покрытые характерными серебристыми чешуйками. Но за внешними симптомами скрываются сложные процессы, связанные с нарушением работы иммунной системы.

По последним данным, около 2-3% населения планеты страдают от этой патологии, что делает псориаз одним из наиболее распространенных кожных заболеваний. Однако далеко не все пациенты понимают природу своей болезни и часто сталкиваются с предвзятым отношением общества. Псориаз не заразен, но стигматизация и мифы о нем заставляют людей с этим диагнозом испытывать серьезный психологический дискомфорт.

Один из ключевых аспектов псориаза — это его непредсказуемость. Болезнь может протекать с длительными ремиссиями, чередующимися с периодами обострения, которые зачастую провоцируются стрессами, инфекциями или изменениями в окружающей среде. Важно отметить, что современная медицина предлагает множество методов контроля псориаза, от местных средств до инновационной системной терапии, которая позволяет минимизировать симптомы и улучшить качество жизни пациентов.

Механизм развития псориаза

Псориаз развивается на фоне глубоких нарушений иммунной регуляции, в первую очередь связанных с гиперактивностью Т-лимфоцитов. В норме Т-клетки выполняют защитную функцию, распознавая и уничтожая патогены, однако при псориазе они ошибочно атакуют здоровые клетки кожи — кератиноциты. Этот процесс запускает цепочку воспалительных реакций, в ходе которых выделяются провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухолей альфа (TNF-α), интерлейкины (IL-17, IL-23), что приводит к ускоренной пролиферации клеток эпидермиса.

Под воздействием воспалительных сигналов клетки кожи начинают делиться с патологической скоростью — до 7 раз быстрее нормы. В результате этого возникает утолщение рогового слоя (гиперкератоз), а поверхность кожи покрывается характерными шелушащимися бляшками. Эти изменения сопровождаются нарушением барьерной функции кожи, что усугубляет воспаление и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Наряду с иммунными нарушениями важную роль в патогенезе псориаза играют генетические факторы. Многочисленные исследования выявили ассоциации с мутациями генов, отвечающих за иммунную регуляцию и барьерную функцию кожи, такими как HLA-Cw6 и другие. Генетическая предрасположенность объясняет семейные случаи заболевания и увеличивает вероятность его развития у родственников первой степени родства.

Таким образом, псориаз — это системное заболевание, в основе которого лежит нарушение взаимодействия иммунной и кожной систем, приводящее к хроническому воспалению и избыточной пролиферации кератиноцитов.

Основные типы псориаза

Псориаз представляет собой гетерогенное заболевание, которое может проявляться в различных клинических формах, каждая из которых имеет свои специфические особенности и требует индивидуального подхода к лечению.

1. Бляшечный псориаз (psoriasis vulgaris) — наиболее распространенная форма, встречающаяся у 80-90% пациентов. Характеризуется появлением эритематозных, инфильтрированных бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Поражения чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы и в области крестца. Бляшечный псориаз нередко сопровождается зудом и болезненностью кожи.
2. Каплевидный псориаз (psoriasis guttata) — форма, которая обычно развивается после перенесенной стрептококковой инфекции, чаще всего у детей и молодых людей. На коже появляются множественные мелкие, каплевидные высыпания розового или красного цвета, покрытые тонкими чешуйками. Этот тип псориаза имеет тенденцию к внезапному началу и может перейти в хроническую форму.
3. Пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa) — редкая, но тяжелая форма заболевания, характеризующаяся образованием стерильных пустул на фоне эритематозной кожи. Пустулы могут возникать локализованно, чаще всего на ладонях и подошвах (пальмоплантарный пустулез), или генерализованно, что требует немедленного медицинского вмешательства из-за риска развития системных осложнений.
4. Инверсный псориаз (psoriasis inversa) — поражает преимущественно складки кожи, такие как подмышечные, паховые и межягодичные области. В отличие от классической бляшечной формы, здесь отсутствует выраженное шелушение, а кожа поражается гладкими, красными пятнами. Из-за особенностей локализации пораженные участки часто подвергаются мацерации и раздражению, что может затруднить диагностику.
5. Псориаз ногтей (psoriasis unguium) — проявляется изменениями ногтевых пластин, которые включают точечные вдавления (симптом "наперстка"), подногтевые гиперкератозы и онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа). Псориаз ногтей часто сопровождается болевыми ощущениями и может существенно влиять на качество жизни пациента, особенно при вовлечении нескольких пальцев.

Каждая форма псориаза имеет свои особенности течения, влияющие на выбор терапевтической тактики. Понимание клинических проявлений и типологической принадлежности заболевания позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения и улучшить прогноз для пациента.

Симптомы и проявления псориаза

Клиническая картина псориаза разнообразна и зависит от его формы, локализации и тяжести процесса. Основные симптомы связаны с воспалением кожи и гиперпролиферацией кератиноцитов, что приводит к характерным изменениям эпидермиса и дермы.

1. Кожные проявления:
   • Бляшки — наиболее типичный симптом. Представляют собой четко очерченные участки эритемы, покрытые плотными серебристо-белыми чешуйками. Бляшки чаще всего располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, спине, но могут появляться и в других областях тела.
   • Шелушение — результат чрезмерного деления и дифференцировки клеток эпидермиса. Ороговевшие клетки накапливаются на поверхности кожи, что формирует чешуйки, которые легко отпадают.
   • Зуд и жжение — у большинства пациентов бляшки сопровождаются зудом разной интенсивности. Он может усиливаться при обострении болезни и снижать качество жизни.
   • Трещины и кровоточивость — при расчесах или травматизации бляшек возможны трещины, которые могут кровоточить из-за тонкости верхнего слоя кожи.
2. Ногтевые изменения:
   • Точечные вдавления (симптом "наперстка") — мелкие углубления на ногтевых пластинах, возникающие из-за нарушения кератинизации в ногтевой матрице.
   • Онихолизис — частичное или полное отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа.
   • Подногтевой гиперкератоз — утолщение кожи под ногтевой пластиной из-за избыточной пролиферации кератиноцитов.
3. Артропатия. Псориатический артрит — воспалительное поражение суставов, которое встречается у 10-30% пациентов с псориазом. Характеризуется болью, отеком и скованностью в суставах, чаще всего поражает мелкие суставы кистей и стоп. Без лечения может привести к деформации суставов и инвалидизации.
4. Системные симптомы. При тяжелых формах псориаза, таких как генерализованный пустулезный или эритродермический псориаз, могут развиваться системные проявления: лихорадка, слабость, обезвоживание. Эти состояния требуют немедленной госпитализации.
5. Психологические и социальные аспекты. Кожные симптомы псориаза зачастую вызывают значительный эмоциональный и психологический стресс. Появление заметных бляшек на открытых участках тела может стать причиной социальной изоляции, депрессии и тревожных расстройств.

Симптомы псориаза могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания: в период ремиссии проявления минимальны, а во время обострения могут быть обширными и тяжелыми. Важно отметить, что поражение кожи нередко сопровождается системными изменениями, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза, как правило, основывается на характерных клинических проявлениях заболевания, однако в некоторых случаях требуется проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза и исключения других дерматологических патологий.

1. Клинический осмотр:
   • Визуальная оценка кожи — дерматолог проводит тщательный осмотр кожных покровов, отмечая характерные признаки псориаза: эритематозные бляшки, чешуйки, их расположение на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы и других типичных для псориаза зонах.
   • Симптомы "стекловидного блеска" и "кровяной росы" — при соскабливании чешуек с бляшек обнажается гладкая, полупрозрачная поверхность, а при дальнейшем соскабливании появляются мелкие точечные кровотечения, что является патогномоничным признаком псориаза (феномен Ауспитца).
   • Оценка ногтевых изменений — такие признаки, как точечные вдавления, онихолизис и подногтевой гиперкератоз, помогают в диагностике псориаза ногтей.
2. Биопсия кожи. В сомнительных или атипичных случаях проводится биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. Гистологические изменения при псориазе включают:
   • Утолщение эпидермиса (акантоз).
   • Укороченные межсосочковые отростки (рете-пеги).
   • Паракератоз — нарушение нормального ороговения клеток с сохранением ядер в роговом слое.
   • Микроабсцессы Мунро — скопления нейтрофилов в роговом слое.
3. Дифференциальная диагностика. Псориаз необходимо дифференцировать от других заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай, себорейный дерматит и грибковые инфекции. Для этого иногда требуется дополнительное лабораторное исследование или консультация смежных специалистов.
4. Лабораторные исследования:
   • Анализ крови — при подозрении на системное воспаление (например, при псориатическом артрите) могут наблюдаться повышенные уровни СОЭ и С-реактивного белка.
   • Антистрептолизин О (АСЛО) — может быть повышен у пациентов с каплевидным псориазом, что свидетельствует о возможной связи с перенесенной стрептококковой инфекцией.
5. Инструментальные методы. При наличии подозрений на псориатический артрит выполняется рентгенография, УЗИ или МРТ суставов для оценки воспалительных изменений и деструкции.

Основываясь на данных клинического осмотра и, при необходимости, дополнительных методов исследования, дерматолог может точно установить диагноз псориаза и исключить другие кожные заболевания, имеющие схожие проявления.

Методы лечения псориаза

Лечение псориаза направлено на контроль симптомов, достижение стойкой ремиссии и улучшение качества жизни пациентов. Псориаз является хроническим заболеванием, поэтому полностью излечить его невозможно, однако современные методы терапии позволяют эффективно управлять его проявлениями. Подход к лечению зависит от тяжести заболевания, его формы и наличия системных осложнений.

1. Местная терапия. Применяется при легких и умеренных формах псориаза, когда поражения кожи ограничены.
   • Кортикостероиды — топические глюкокортикостероиды снижают воспаление, уменьшают зуд и замедляют гиперпролиферацию кератиноцитов. Применяются на ограниченных участках кожи, с осторожностью на лице и складках.
   • Кальципотриол — аналог витамина D3, который нормализует процессы кератинизации, подавляя гиперпластическую активность кератиноцитов.
   • Ретиноиды (тазаротен) — производные витамина A, которые снижают воспаление и ускоряют отшелушивание пораженной кожи.
   • Индифферентные средства (эмоленты) — увлажняющие средства, способствующие восстановлению барьерной функции кожи и уменьшению шелушения.
2. Системная терапия. Используется при тяжелых и распространенных формах псориаза, а также при псориатическом артрите.
   • Метотрексат — цитостатический препарат, угнетающий пролиферацию клеток и обладающий иммуносупрессивным действием. Эффективен при тяжелых формах, однако требует регулярного мониторинга функций печени и крови.
   • Циклоспорин — иммуносупрессивное средство, блокирующее активность Т-лимфоцитов. Применяется при резистентных формах псориаза, но ограничен по длительности из-за риска нефротоксичности.
   • Ретиноиды системного действия (ацитретин) — снижают пролиферацию клеток эпидермиса и обладают антиинфламаторным эффектом. Подходят для лечения пустулезных форм псориаза.
3. Биологическая терапия. Биологические препараты представляют собой новейшую терапевтическую стратегию, направленную на блокировку ключевых патогенетических механизмов псориаза. Эти препараты используются при тяжелых формах, резистентных к другим видам терапии.
   • Ингибиторы TNF-α (адалимумаб, этанерцепт) — блокируют фактор некроза опухоли альфа, который играет ключевую роль в воспалительном процессе.
   • Ингибиторы интерлейкинов IL-17 и IL-23 (секукинумаб, устекинумаб) — таргетируют специфические провоспалительные цитокины, участвующие в патогенезе псориаза. Обладают высокой эффективностью и могут приводить к длительной ремиссии.
4. Фототерапия:
   • УФB-терапия (узкополосная 311 нм) — эффективный метод лечения умеренного и тяжелого псориаза, основанный на воздействии ультрафиолетового света, который замедляет пролиферацию клеток кожи и уменьшает воспаление.
   • ПУВА-терапия — сочетание ультрафиолетового А-излучения и фотосенсибилизаторов. Применяется при тяжелых и распространенных формах, но имеет риски долгосрочных побочных эффектов, таких как фотостарение и повышенный риск онкологических заболеваний кожи.
5. Новые перспективы в лечении. В последние годы разрабатываются и внедряются новые методы терапии, включая генные технологии и инновационные препараты, способные точечно воздействовать на патогенетические механизмы псориаза, что открывает новые горизонты в лечении этого заболевания.

Таким образом, лечение псориаза требует индивидуального подхода, основанного на тяжести заболевания, форме и наличии системных проявлений. Комбинация различных методов позволяет достичь контроля над болезнью и обеспечить длительную ремиссию.

Заключение

Псориаз — это сложное хроническое заболевание, которое затрагивает не только кожу, но и может вызывать системные воспалительные процессы, влияя на суставы и внутренние органы. Понимание механизмов развития болезни, разнообразие её клинических форм и проявлений позволяет специалистам разрабатывать эффективные стратегии терапии, которые помогают контролировать течение псориаза и минимизировать его влияние на качество жизни пациентов. Современные методы лечения, включая местную, системную и биологическую терапию, а также фототерапию, дают возможность не только справляться с симптомами, но и продлевать периоды ремиссии.

Правильный диагноз, своевременно назначенная терапия и индивидуальный подход к каждому пациенту могут существенно улучшить прогноз, снизить риск осложнений и позволить человеку с псориазом вести активную и полноценную жизнь.

Врачи

Чопенко Екатерина Юрьевна Врач-дерматовенеролог, трихолог (г. Ярославль)

Белоусова Ольга Александровна Детский и взрослый аллерголог

Чижиков Станислав Олегович Терапевт, 1 категория

Статьи

Расшифровка биохимического анализа крови

Биохимическим анализом крови (БАК) считается исследование, которое проводят в лаборатории и используют только в медицинских целях. Такой анализ говорит о функциональном состоянии организма, его органах. По нему врач находит сбой, определяет место его дислокации, помогает пациенту быстрее справиться с ним. Правильная расшифровка данного анализа у взрослых помогает врачу изучить внутренние органы.

19.03.2023

Узнать больше

Анализы на аллергены у взрослых и детей

Число аллергиков постоянно растет как среди детей, так и среди взрослых. Одним из примеров может послужить английское издание The Guardian, по данным которого в одной лишь Великобритании случаи госпитализации из-за аллергии увеличились на 615% (с 1992 года, по 2012). Интересно, что около 30% людей, попавших в госпитализацию первый раз в жизни, сталкивались с аллергией.

08.05.2023

Узнать больше