Аллергический ринит и ЛОР-вмешательства — обзор для пациентов

Постоянная заложенность носа, приступы чихания, зуд в носу и глазах — все это симптомы, которые многие пациенты годами воспринимают как «особенность организма» или «реакцию на погоду». Между тем, в основе этих проявлений часто лежит аллергический ринит — иммунно-опосредованное воспаление слизистой носа в ответ на контакт с аллергеном.

В отличие от вирусного насморка, аллергический ринит не ограничивается 7–10 днями. Он может длиться неделями, месяцами, а при отсутствии грамотного подхода — приобретать круглогодичное течение и вызывать осложнения со стороны околоносовых пазух, среднего уха и даже нижних дыхательных путей.

Пациенты нередко пытаются решить проблему с помощью сосудосуживающих капель, что приводит лишь к временной маскировке симптомов и формированию медикаментозного ринита. Поэтому важно понимать: если насморк затягивается, рецидивирует или сопровождается другими жалобами, это веский повод для обращения к врачу-отоларингологу.

Современная ЛОР-практика располагает не только средствами медикаментозной коррекции, но и возможностями малоинвазивных вмешательств, способных значительно улучшить качество жизни при устойчивом течении заболевания.

Причины и механизмы: что происходит в носу

Аллергический ринит — это локализованное проявление системной реакции гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимой). При первом контакте с аллергеном (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных и др.) организм сенсибилизируется: иммунная система вырабатывает специфические IgE-антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток слизистой оболочки носа.

При повторной встрече с аллергеном происходит каскадная реакция. Аллерген связывается с IgE, активируя тучные клетки, что вызывает резкий выброс медиаторов — гистамина, лейкотриенов, простагландинов. Эти вещества провоцируют расширение сосудов, усиление проницаемости сосудистой стенки, отек слизистой и гиперсекрецию.

Характерно, что в носовых ходах нарушается функция мерцательного эпителия, а слизь становится более вязкой. Это ухудшает мукоцилиарный клиренс, создавая условия для вторичного воспаления и инфекционных осложнений.

На более поздних стадиях присоединяется клеточная фаза аллергической реакции — с участием эозинофилов, нейтрофилов и лимфоцитов. В результате носовая полость становится хронически отечной, чувствительной к неспецифическим раздражителям (холодный воздух, запахи, физическая нагрузка), что дополнительно усугубляет симптомы.

Таким образом, аллергический ринит — это не просто раздражение слизистой, а сложный иммунологический процесс, в котором участвуют сразу несколько уровней регуляции. Именно поэтому лечение должно быть не только симптоматическим, но и патогенетически обоснованным.

Как отличить аллергический ринит от других форм

Несмотря на схожесть симптомов, аллергический ринит имеет четкие клинико-патогенетические отличия от других видов ринитов. Ключевыми критериями являются механизм развития, характер жалоб, связь с триггерами и течение заболевания.

• Противопоставление простудному (инфекционному) риниту. Вирусный ринит, как правило, сопровождается общими симптомами — повышением температуры, головной болью, ломотой в теле. Он начинается остро и разрешается в течение 5–10 дней. Аллергический ринит не сопровождается лихорадкой, а интенсивность симптомов сохраняется или повторяется при контакте с аллергеном.
• Вазомоторный ринит. Часто принимается за аллергию, но при вазомоторной форме механизм реакции не связан с иммунной системой. Симптоматика провоцируется переменами температуры, влажности, запахами, стрессом. Диагностически важны отсутствие эозинофилии в мазке из носа и отрицательные аллергопробы. При этом характерна выраженная заложенность носа, особенно ночью, с чередованием правой и левой стороны.
• Медикаментозный ринит. Возникает при длительном использовании сосудосуживающих капель. В отличие от аллергического, сопровождается стойким отеком слизистой и выраженной зависимостью от препаратов. Для постановки диагноза важно выяснение лекарственного анамнеза.
• Профессиональный ринит. Имеет сходный механизм с аллергическим, но связан с вдыханием промышленных аллергенов на рабочем месте (мука, латекс, химические соединения). Исчезновение симптомов в выходные и отпуск — важный диагностический признак.
• Полипозный риносинусит с компонентом непереносимости НПВП. Заложенность носа в сочетании с полипами и рецидивирующими синуситами может имитировать аллергию, но механизм иной — часто связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты. У таких пациентов нередко выявляется непереносимость аспирина и других НПВС.

Таким образом, аллергический ринит распознается не только по клинической картине, но и по ряду анамнестических и лабораторно-инструментальных данных. Самостоятельная диагностика по характеру выделений или длительности насморка — путь к ошибкам и запущенному течению.

Стандартные методы диагностики

Диагностика аллергического ринита требует комплексного подхода: визуального, лабораторного и инструментального. Цель — не просто подтвердить аллергическую природу симптомов, но и установить конкретный аллерген, степень воспаления и возможные анатомические изменения в полости носа.

1. Расширенный сбор анамнеза. Ключевой этап, позволяющий заподозрить аллергическую природу ринита. Врач уточняет:
   • сезонность симптомов;
   • их связь с конкретными условиями (контакт с животными, пребывание в пыльных помещениях, на природе);
   • наличие сопутствующей атопии (бронхиальная астма, атопический дерматит);
   • реакцию на антигистаминные препараты.
2. Передняя риноскопия. При осмотре выявляются отечность слизистой, ее бледность или синюшность, наличие прозрачных водянистых выделений. У пациентов с длительным течением — гипертрофия нижних носовых раковин.
3. Цитограмма мазка из полости носа. Простое, но информативное исследование. Повышенное количество эозинофилов в слизи подтверждает аллергическое воспаление. В отличие от инфекционного ринита, нейтрофильный компонент не преобладает.
4. Аллергологическое обследование. Проводится совместно с аллергологом:
   • кожные прик-тесты с основными ингаляционными аллергенами;
   • определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови;
   • молекулярная диагностика (component-resolved diagnostics) — в сложных случаях или при поливалентной сенсибилизации.
5. Прицельная КТ околоносовых пазух. Назначается при подозрении на осложненные формы: хронический синусит, полипоз, деформации перегородки. Это особенно важно при планировании ЛОР-вмешательств.
6. Эндоскопия полости носа. Дает возможность визуально оценить состояние глубоких отделов носа и устьев околоносовых пазух. Используется при подозрении на полипоз, анатомические аномалии и сочетанные патологии.

Корректная диагностика позволяет не только назначить эффективное лечение, но и избежать ненужной медикаментозной нагрузки, особенно в случае сопутствующих хронических заболеваний.

Когда нужно обращаться к ЛОРу, а не только к аллергологу

Аллергический ринит — заболевание мультидисциплинарное. Хотя его основа лежит в иммунологической реакции, клиническая реализация часто затрагивает анатомические структуры, требующие оценки отоларинголога. В ряде случаев терапия, ориентированная исключительно на подавление аллергии, оказывается недостаточной.

Обращение к ЛОР-врачу показано при следующих ситуациях:

• Стойкая заложенность носа, некупируемая антигистаминными средствами или топическими стероидами. Часто обусловлена гипертрофией нижних носовых раковин или искривлением перегородки.
• Присоединение синусита (частые головные боли, чувство давления в лице, густые выделения). Без санации околоносовых пазух системное лечение аллергии становится малоэффективным.
• Полипозные изменения слизистой. Наличие носовых полипов требует эндоскопической верификации и обсуждения хирургической тактики.
• Нарушение носового дыхания, влияющее на сон. Храп, апноэ, ощущение нехватки воздуха ночью — повод для исключения механической обструкции.
• Снижение обоняния. У пациентов с длительно текущим аллергическим ринитом может возникать анозмия, связанная как с отеком, так и с воспалением обонятельной зоны.
• Зависимость от сосудосуживающих капель. Формирование медикаментозного ринита требует вмешательства ЛОРа для оценки необходимости редукции слизистой и восстановления нормального носового дыхания.
• Планируемое хирургическое вмешательство. Например, лазерная или радиоволновая редукция, септопластика — требуют предварительной консультации и визуализации структур полости носа.

Кроме того, ЛОР-врач проводит эндоскопическую оценку, определяет наличие сопутствующих патологий (аденоиды, кисты, ретенционные образования), и, при необходимости, формирует совместный план лечения с аллергологом.

Таким образом, при выраженной локальной симптоматике, рецидивирующем течении или снижении эффективности базисной терапии участие оториноларинголога становится не просто желательным, а клинически необходимым.

ЛОР-вмешательства при аллергическом рините

Хотя основное лечение аллергического ринита — медикаментозное и аллерген-специфическое, в ряде случаев требуется хирургическая коррекция анатомических или функциональных изменений, устойчивых к фармакотерапии. Цель ЛОР-вмешательств — восстановить носовое дыхание, снизить резистентность тканей к лечению и уменьшить объем используемых препаратов.

Наиболее часто применяются следующие вмешательства:

1. Радиоволновая или лазерная редукция нижних носовых раковин. Показана при выраженной гипертрофии слизистой, приводящей к стойкой заложенности носа. Метод основан на точечном коагулирующем воздействии на сосудисто-тканевый компонент подслизистой. Преимущества:
   • проводится амбулаторно под местной анестезией;
   • не требует длительного восстановления;
   • сохраняется структура слизистой и ее ресничный эпителий.

   Эффект проявляется постепенно — в течение 2–4 недель.

2. Субмукозная вазотомия. Механическое разрушение сосудистого сплетения нижней носовой раковины. Используется при выраженной сосудистой компоненте отека. Может комбинироваться с шейверной резекцией части гипертрофированной ткани.
3. Эндоскопическая полипотомия. Показана при сочетании аллергического ринита с полипозом. Полипы физически блокируют носовые ходы и мешают доставке препаратов к слизистой. Удаление новообразований восстанавливает вентиляцию и улучшает ответ на медикаментозную терапию.
4. Коррекция искривленной перегородки носа (септопластика). Не устраняет аллергию, но повышает эффективность интраназальных лекарств и снижает вероятность хронического синусита.
5. Удаление обструктивной кисты или доброкачественного образования в полости носа или пазухах. Выполняется по показаниям при осложненном течении, затрудняющем отток секрета и создающем вторичное воспаление.

Каждое вмешательство подбирается индивидуально на основании клинической картины, данных эндоскопии и КТ. ЛОР-хирургия при аллергическом рините — это не замена медикаментозной терапии, а способ создать анатомические условия для ее эффективности и стабилизировать течение заболевания.

Жить с аллергическим ринитом: что может сделать сам пациент

Даже при правильно подобранной терапии повседневные действия пациента играют критическую роль в контроле аллергического ринита. Речь идет не о формальной «профилактике», а о конкретных шагах, которые уменьшают контакт с аллергенами, снижают воспалительный фон и повышают эффективность лечения.

1. Контроль аллергенной нагрузки. Ингаляционные аллергены невозможно исключить полностью, но их концентрацию в окружающей среде можно существенно снизить:
   • использовать гипоаллергенные пылевые фильтры (HEPA) в системе вентиляции и пылесосах;
   • убирать ковры, мягкие игрушки, плотные шторы из жилых помещений;
   • стирать постельное белье при температуре не ниже 60 °C минимум раз в неделю;
   • в сезон пыления — закрывать окна и использовать воздухоочистители, ограничивать пребывание на открытом воздухе в утренние часы.
2. Носовая гигиена. Регулярное промывание носа изотоническими или гипертоническими растворами снижает концентрацию аллергенов на слизистой, улучшает мукоцилиарный клиренс и снижает отечность. Важно: промывание следует проводить правильно, с контролем давления струи и соблюдением стерильности раствора.
3. Осознанное использование препаратов:
   • Назначенные врачом интраназальные глюкокортикостероиды (например, мометазон, флутиказон) должны применяться регулярно, а не по мере появления симптомов.
   • Антигистаминные препараты нового поколения предпочтительнее из-за меньшего седативного эффекта.
   • Нельзя бесконтрольно использовать сосудосуживающие капли — это путь к медикаментозному риниту.
4. Пищевые привычки и обострения. У пациентов с поливалентной сенсибилизацией может проявляться синдром перекрестной аллергии (например, при аллергии на пыльцу березы — реакция на яблоки, орехи, морковь). Важно вести пищевой дневник и обсуждать симптомы с аллергологом.
5. Поведенческие и бытовые адаптации:
   • Не сушить белье на открытом воздухе во время пыльцевого сезона.
   • После улицы — промывать нос и умываться, менять верхнюю одежду.
   • Контролировать уровень влажности в помещении (оптимально — 40–50%).

Аллергический ринит требует не столько изоляции, сколько точной саморегуляции. При должной дисциплине пациент способен контролировать симптомы, свести к минимуму потребность в медикаментах и сохранить полноценное качество жизни.

Заключение: своевременное вмешательство — путь к свободному дыханию

Аллергический ринит — не безобидное «чихание на погоду», а хроническое воспаление с системными проявлениями, склонное к осложнениям и снижению качества жизни. Его игнорирование или самолечение ведут к формированию стойкой носовой обструкции, нарушению сна, повышенной утомляемости и снижению когнитивной продуктивности.

Современная оториноларингология располагает точными диагностическими методами и щадящими вмешательствами, которые могут существенно облегчить течение заболевания, особенно при анатомических изменениях или неэффективности медикаментозной терапии.

Показания к вмешательству не ограничиваются тяжестью симптомов. Учитываются:

• длительность заболевания и частота обострений;
• выраженность гипертрофических изменений;
• сопротивляемость терапии;
• наличие сопутствующих ЛОР-патологий (полипоз, хронический синусит, деформация перегородки и др.).

Пациент, вовлеченный в процесс лечения, соблюдающий режим и рекомендации врача, может добиться стойкой ремиссии даже при круглогодичной форме аллергического ринита. Главное — не откладывать визит к профильному специалисту, когда фармакотерапия теряет эффективность, а симптомы начинают управлять образом жизни.

Врачи

Храпоненков Сергей Николаевич Отоларинголог, высшая категория

Белоусова Ольга Александровна Детский и взрослый аллерголог

Статьи

Гайморит: симптомы, как проявляется, лечение

Гайморит — инфекционное заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах. Гайморит также может называться верхнечелюстным синуситом, верхнечелюстным риносинуситом. Патология может быть острой и хронической. Гайморит может развиваться в любом возрасте: как у детей, так и у взрослых.

08.06.2023

Узнать больше

Отит: симптомы и лечение у взрослых

Отит — это воспаление уха, поражающее как детей, так и взрослых, но с возрастными особенностями в проявлениях и подходах к лечению. Заболевание может быть классифицировано по месту воспаления: внешний, средний и внутренний отит. Частота встречаемости отита среди взрослого населения варьируется и зависит от множества факторов, включая общее состояние иммунитета и наличие хронических заболеваний.

15.02.2024

Узнать больше

Аллергический ринит: симптомы и лечение

Аллергический ринит (АР) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, возникающее в ответ на воздействие аллергенов. По данным медицинских исследований, с этой патологией сталкивается около 20–30% населения планеты, причем ее распространенность продолжает расти. АР не только снижает качество жизни, вызывая дискомфорт и нарушение сна, но и может становиться причиной серьезных осложнений, таких как бронхиальная астма или синуситы.

15.01.2025

Узнать больше