Боль в шее и спине: когда обращаться к неврологу, а когда к ортопеду

Боль в шее или спине — один из самых частых поводов для обращения к врачу. Но большинство пациентов теряются уже на первом шаге: кому идти? Неврологу или ортопеду? Эти специалисты действительно занимаются разными аспектами позвоночника, однако именно от правильного выбора нередко зависит скорость восстановления и точность диагноза.

Ниже — подробное, но максимально понятное объяснение, как отличить неврологическую боль от ортопедической, когда необходимо срочное лечение, и какие методы применяются сегодня в клинической практике.

1. Почему важно вовремя обратиться к врачу

По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с выраженной болью в спине или шее. Большинство терпит до последнего или лечится самостоятельно противовоспалительными мазями. Но позвоночник — сложная структура: в нём одновремённо участвуют кости, мышцы, суставы, межпозвоночные диски и нервные корешки. Нарушение любого элемента может привести к серьёзным последствиям.

Долго игнорируемая боль часто приводит к хроническим спазмам, смещениям, стойким неврологическим дефицитам. Поэтому ключевое — не гадать, кому идти, а понимать критерии выбора.

2. Неврологическая и ортопедическая боль: в чём разница

Чтобы выбрать правильного специалиста, нужно понимать природу боли.

Неврологические причины

• Защемление нервного корешка.
• Радикулопатия, корешковый синдром.
• Воспаление нервных структур.
• Спазм глубоких мышц шеи или поясницы.
• Нарушение кровотока, последствия стресса.
• Сколиоз, нарушение осанки.
• Артрозы фасеточных суставов.
• Протрузии и грыжи (структурные изменения дисков).
• Нестабильность позвонков.
• Последствия травм.
• Дегенеративные изменения позвоночного столба.

Ортопедические причины

Часто эти причины переплетаются: грыжа — структурная проблема, но боль от неё — неврологическая. Поэтому важно правильно определить источник.

3. Когда нужен невролог: характерные признаки

Ниже — симптомы, которые с высокой вероятностью указывают на поражение нервной системы:

• Стреляющая, резкая, «простреливающая» боль.
• Боль, отдающая в руку, лопатку, ягодицу, ногу.
• Онемение, «ползание мурашек», покалывание.
• Слабость в конечностях, быстрая утомляемость рук/ног.
• Головокружение или головные боли при боли в шее.
• Усиление боли при наклонах, кашле, чихании.

Срочно к неврологу, если:

• внезапно пропала чувствительность в руке/ноге;
• появилась слабость — сложно держать предметы, поднимать конечность;
• возникла «седловидная анестезия» в паху;
• наблюдается нарушение мочеиспускания — это опасные симптомы компрессии.

4. Когда нужен ортопед: основные симптомы

Если боль связана со структурными нарушениями позвоночника и суставов, её признаки другие:

• Тянущая, ноющая, механическая боль — усиливается при нагрузке.
• Скованность утром, ограничение движений.
• Видимое нарушение осанки.
• Боль после длительного стояния или физической активности.
• Подозрение на травму позвоночника.
• «Перекосы» таза, плеч, кривизна позвоночного столба.

Срочно к ортопеду, если:

• была травма спины или шеи;
• появился отёк, деформация;
• любое движение вызывает резкую боль.

5. Когда нужны оба специалиста

Многие состояния требуют совместной работы невролога и ортопеда:

• Грыжа диска: невролог снимает острую боль → ортопед корректирует биомеханику позвоночника.
• Сколиоз: ортопед ведёт структуру, невролог работает с мышечно-нервными проявлениями.
• Хронический спазм: невролог устраняет неврологическую составляющую, ортопед — причину (неправильная осанка, статические нагрузки).

Для пациента это означает одно: если после первичного врача боль не уходит — нужен второй специалист.

6. Мини-чек-лист: как понять, к кому идти

• Онемение, прострелы, слабость → невролог.
• Боль после нагрузки, нарушения осанки → ортопед.
• Не можете повернуть шею из-за резкой боли → сначала невролог.
• Хроническая тянущая боль в спине → чаще ортопед.
• Сомневаетесь? → начните с невролога.

7. Какие исследования назначают

Невролог:

• МРТ шейного, грудного, поясничного отдела.
• Электронейромиография (при подозрении на повреждение нервов).
• Допплер сосудов шеи.
• Неврологическое тестирование.

Ортопед:

• Рентген позвоночника в прямой и боковой проекциях.
• МРТ при подозрении на изменения дисков и суставов.
• УЗИ мягких тканей и связок.
• Анализ осанки и походки.

8. Как лечат невролог и ортопед: практические методы

Лечение у невролога:

• Медикаментозная терапия боли и воспаления.
• Блокады (если выраженный корешковый синдром).
• Миорелаксанты для снятия спазмов.
• Нейрореабилитация и восстановление функций.

Лечение у ортопеда:

• Индивидуальная ЛФК, направленная на стабилизацию позвоночника.
• Мануальная терапия (по показаниям).
• Коррекция осанки, ортезирование.
• Работа с биомеханикой позвоночника.

Идеальное лечение — комбинированное: снять боль и устранить причину.

9. Симптомы, требующие немедленной помощи

Здесь выделяют «красные флажки»:

• Потеря чувствительности или движения руки/ноги.
• Невозможность удерживать мочеиспускание.
• Сильная боль после падения или удара.
• Лихорадка + боль в спине (возможен инфекционный процесс).
• Резкое искривление позвоночника, появившееся внезапно.

При таких симптомах медлить нельзя.

10. Как проходит приём у специалистов

На приёме невролога:

• проверка рефлексов;
• оценка чувствительности, силы мышц;
• определение уровня поражения нерва;
• подбор медикаментов;
• направление на МРТ/ЭНМГ.

На приёме ортопеда:

• измерение углов деформации;
• оценка подвижности;
• анализ осанки;
• тесты на стабильность суставов;
• подбор ЛФК и коррекции.
• Рабочее место должно соответствовать высоте глаз.
• Нельзя работать за ноутбуком лёжа.
• Каждые 40–60 минут — перерыв на 2–3 минуты движения.
• Правильная подушка и жёсткость матраса.
• Укрепление глубоких мышц спины и шеи.
• Избегать резких поворотов, особенно после сна.

11. Профилактика боли в спине и шее: простая и рабочая

12. Итоги: как не ошибиться со специалистом

Невролог лечит нервные структуры, ортопед — костно-мышечную систему. Но позвоночник — единая конструкция, поэтому границы между этими областями часто размыты.

Главный ориентир для пациента — характер боли:

• стреляет и немеет → невролог;
• тянет, «ломит», меняется осанка → ортопед.

Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем быстрее удастся избавиться от боли и предотвратить осложнения.