Записаться на прием

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Важное значение в ранней диагностике любых заболеваний занимают профилактические осмотры населения. Обследованию подлежат пациенты старше 40 лет, которые могут быть приглашены к офтальмологу в ходе активных, текущих и специальных осмотров. Но профилактика и обнаружение закрытоугольной глаукомы в ходе диагностики зрения должны происходить чаще.

Активными осмотрами называются те, которые обеспечивают явку пациентов посредством вызова в поликлинику согласно специальному графику.

Текущие предусматривают осмотры пациентов, обратившихся в поликлинику по иным поводам.

Специальный осмотр необходим лицам из группы риска, к которым относят:

В ходе этих обследований зачастую используют однократную тонометрию, что не совсем верно, так как со 100% вероятностью отрицать глаукому при этом нельзя.

Бессимптомное начало глаукоматозного процесса существенно затрудняет диагностику и требует большого внимания.

Офтальмоскопия глазного дна и диска зрительного нерва

Диагностика глаукомы включает осмотр и оценку состояния зрительного нерва. После исключения закрытоугольной глаукомы должны проводится при расширенном зрачке (мидриазе) под воздействием симпатомиметика. В ходе осмотра используют прямой или бинокулярный микроскоп.

При осмотре обращают внимание на следующие показатели:

Также как в случае с измерением ВГД, не следует опираться на результаты только одного исследования.

Периметрия

Эта инструментальная методика позволяет оценить сохранность полей зрения. Периметрия изучает диффузные и очаговые изменения полей зрения. Диффузные проявляются снижением светочувствительность, но, имея низкую специфичность, не подходят для ранней диагностики глаукомы.

Очаговые поражения называются скотомами и подразделяются на относительные и абсолютные. На начальной стадии болезни специалист обнаруживает их чаще всего в парацентральной области или зоне Бьеррума (между 10° и 20°). Сужение полей зрения более всего характерной для глаукомы с носовой части развиваются позже. Важно дифференцировать их от сосудистых изменений сетчатки и зрительного нерва у пожилых пациентов.

Для определения границ полей зрения используют как простейшие периметры, так и современные компьютеризированные.

Критерии возможного заболевания:

Также как и при офтальмоскопии изменения в единожды проведенном исследовании не могут быть истолкованы как точное наличие глаукомы.

Измерение внутриглазного давления и оценка гидродинамики глаза

Основное диагностическое значение для выявления глаукомы принадлежит измерению и оценке офтальмотонуса. Различают следующие виды тонографии:

Более результативным является проведение измерения ВГД с помощью специализированных приборов: пневмотонометра, электронного тонографа.

Этапы электронной тонографии включают:

Нормальное значение ВГД при тонометрии составляет 15-17 мм рт. ст., а разница утреннего и вечернего не больше 5 мм рт. ст.

Если врач подозревает глаукому этот тест проводится без сопровождения гипотензивной терапии. Для получения правильного результата количество измерений не должно быть меньше 3 утренних и 3 вечерних.

Гониоскопия

Методика рекомендована к использованию в случае подозрения на глаукому и уже установленном диагнозе. Осмотр передней глазной камеры линзой не проводят при наличии:

Гониоскопию проводят обязательно на обоих глазах, чтобы избежать искажения результатов исследования. В темной комнате с помощью короткого светового пучка врач осматривает зрительный анализатор.

Во время острого приступа глаукомы проведение гониоскопии нецелесообразно, так как присутствует выраженный отек роговицы.

Ультразвуковая кератопахиметрия

Один из современных методов, позволяющий оценить центральную толщину роговицы. Нормальное значение показателя равно 540 мкм.

Оптическая когерентная томография

Оптическое исследование при помощи компьютерного анализатора используется для количественной оценки изменений ДЗН и сетчатки. Возможно и показано проведение на начальных этапах развития глаукомы.

Результаты могут быть следующими:

Обследование проводится с учетом клинической картины и сохранением первого обследования для оценки динамики лечения и прогрессирования заболевания.

Нагрузочные провокационные тесты

Сегодня их значимость невелика, но в некоторых случаях офтальмологи прибегают к их проведению. Провокационные тесты бывают:

Пилокарпиновая проба, относящаяся к медикаментозным, предполагает измерение ВГД дважды: до закапывания лекарства и после. При подозрении на заболевание через 60 минут после использования капель глазное давление может снижаться на 5 и более мм рт. ст.

Темная проба также требует двух измерений: до погружения в темноту и после часового пребывания в ней. Наличие глаукоматозного поражения приводит к повышению глазного давления на 5 и более мм рт.ст. Значимость тестов повышается при проведении их в комбинации.

На диспансерном учете у офтальмолога для предотвращения развития и прогрессирования глаукомы должны быть:

Современные диагностические возможности позволяют выявить глаукому на ранних этапах ее развития и предупредить быстрое прогрессирование, приводящее к полной слепоте с сохранением только чувствительности к свету, поэтому важно вовремя обращаться к офтальмологу.

Закрыть