Сегодня в современной офтальмологической практике для диагностики и наблюдения за динамикой лечения глаукомы важны данные не только об уровне глазного давления, но и данные о состоянии диска зрительного нерва, а также полей зрения. Помимо диагностики глазных заболеваний этот метод позволяет выявить серьезные неврологические состояния.
Для обнаружения изменений в структурах глаза при глаукоме используют высокотехнологичные приборы, которые посредством компьютерной томографии диска зрительного нерва осуществляют контроль за лечением.
Периметрия – метод офтальмологического исследования зрительного анализатора, позволяющий получить достоверные данные о границах полей зрения. Они представляют собой пространство, которое видимо одновременно 1 или 2 глазами при фиксированном положении головы и взгляде. Граница поля зрения располагается в области перехода зрительной части сетчатки в слепой участок. Так, в центральном поле зрения в сетчатке в большом количестве присутствуют колбочки, а в периферических – палочки. Этим объясняется большая чувствительность периферии сетчатки к движению предметов.
Основу автоматизированной компьютерной периметрии составляет технология определения световой чувствительности зрительного анализатора. Фон при проведении обследования имеет постоянную яркость, в то время как тест-объект в процессе процедуры изменяет свою яркость.
Обследование проводят при многих офтальмологических патологиях, среди которых:
Процедура безболезненна и безопасна, у нее нет противопоказаний. Ограничениями к ее применению могут быть психиатрическая патология, детский возраст, алкогольная и наркотическая зависимость. Противопоказаниями являются те состояния, когда пациенты не способны следовать инструкциям.
Офтальмологическое обследование с помощью компьютерного периметра выполняется в нескольких вариантах, которые проводят по назначению лечащего врача. Периметрия бывает:
Кинетический вариант проведения подразумевает наблюдение пациентом за движущимся по кругу объектом. Прибор автоматически записывает реакции при выявлении потери его из вида.
Обследуемый фиксирует взгляд на неподвижном объекте при статической периметрии. Здесь ключевое значение имеет реакция зрительного анализатора на разную интенсивность света. Этот метод позволяет выявить снижение остроты зрения в сумерках.
Кампиметрия концентрирует взгляд человека на белой неподвижной точке, расположенной в черном квадрате.
Фиксация взгляда пациента на объекте, который расположен в центре решетки, представляет собой тест Амслера. При отсутствии патологии человек видит ровные, прямые линии, без пятен и искажений. Патологическую реакцию фиксирует компьютеризированная программа.
Специальная подготовка к периметрическому исследованию отсутствует. Это обследование проводится отдельно для каждой стороны, второй глаз закрывается в ходе процедуры. Пациент располагается сидя на стуле, напротив прибора, подбородок - на специальной подставке, лоб обязательно должен быть прижат к аппарату.
Взгляд фиксируется на затемненной метке в центре затемненной камеры. Далее компьютер в хаотичном порядке воспроизводит светящиеся точки, которые могут быть разных размеров, яркости, местоположения.
Обследуемый нажимает кнопку на джойстике при каждом случае замеченной вспышки. Периметрия проводится в течение 15 минут.
Компьютерная программа анализирует полученную информацию и воссоздает ее графическое отображение. В конце обследования результаты записываются в специальную офтальмологическую карту, которая содержит данные о крайних границах поля зрения. Нормы их составляют:
В центральной части офтальмологической карты фиксируется состояние рецепторов сетчатки в области макулы. Для глаукоматозного поражения характерно выпадение некоторых из них, такое изменение называется скотомой. При нормальном состоянии глазного дна также на карте присутствуют физиологические скотомы (слепое пятно, проекция сосудов сетчатки). Остальные случаи обнаружения скотом являются патологией. Выявляют два варианта выпадений полей зрения: положительные и отрицательные. Положительные скотомы характеризуются тем, что их замечает сам пациент, а отрицательные – нет.
Периметрия позволяет выявить не только выпадение участков из поля зрения, но и сужение их. Сужения бывают:
Эти дефекты зрения носят название гемианопсий.
При своевременном обнаружении какого-либо отклонения от нормы офтальмолог может установить диагноз еще на самом раннем этапе и вовремя начать необходимое лечение.
Распечатанная офтальмологическая карта имеет ряд цифровых показателей и буквенных обозначений, среди которых:
В некоторых периметрах отображается показатель GNT, который сравнивает верхнее и нижнее поле по 5 участкам. Эта величина является глаукомным тестом полуполей.
Критериями постановки предположительного диагноза глаукомы являются:
Основным и наиболее важным аспектом исследования является его достоверность. Результаты тестирования могут искажаться и зависеть от следующих факторов:
Увеличение времени проведения периметрии приводит к усталости глаз пациента, что сказывается на фиксирующей способности. Продолжительность диагностического теста для одного глаза не должна в идеале превышать 7 минут. Уменьшение продолжительности процедуры и или небольшой перерыв снижают зрительное утомление и приближают показатели периметрии к нормальным.
Личностные особенности пациента, которые в большинстве случаев сводятся к возрастной категории и наличию неврологической энцефалопатии, что затрудняет правильное понимание задачи испытуемым. Также под влиянием этих факторов снижаются сенсомоторные реакции больного. Так как глаукомой в основном страдают пациенты старшего возраста, при первом проведении процедуры следует провести пробный тест, что позволит снизит «эффект обучения».
Размер зрачка также может вызывать погрешности в результатах периметрии. Встроенная в прибор видеокамера точно позиционирует глаз пациента и имеет возможность измерить диаметр зрачка. Оптимальный вариант его размера составляет 3,5-4 мм, при очень узком зрачке (менее 2 мм) рекомендовано использование лекарственных средств (слабых мидриатиков). Наличие патологического мидриаза также нежелательно, поскольку при этом повышаются показатели светочувствительности.
Для пациентов старше 40 лет при исследовании центрального поля зрения используют корригирующую пресбиопическую линзу.
Катаракта, птоз верхнего века сами по себе оказывают сужающее влияние на поля зрения. При птозе во время исследования можно использовать тонкую полоску лейкопластыря для расширения глазной щели.
Периметрия в совокупности с определением внутриглазного давления дает возможность ранней диагностики глаукомы. Пациентам, находящимся на учете с этим заболеванием, лечащий врач периодически назначает эту процедуру, чтобы отслеживать динамику в ходе лечения.
Опытный офтальмолог выполнит лечение катаракты с имплантацией и подберет наиболее подходящий способ, а также доступную стоимость процедуры для клиента. Коррекция зрения будет выполнена:
Лазерная коррекция зрения в зависимости от вида нарушения выполняется офтальмологом при помощи лазера или микрокератома. Делается срез роговицы с необходимой степенью захвата и происходит формирование клапана, которые впоследствии будет возвращен на прежнее место. Воздействие во время процедуры идет только на измененные участки глаза лазером. Плюсы коррекции зрения лазером:
Для выявления имеющихся у пациентов проблем и дальнейшей коррекции зрения офтальмолог проводит специальные исследования. Перечислим основные виды:
162602, г. Череповец, ул. К. Либкнехта, 36
Показать на картеВ социальных сетях
Понедельник–Воскресенье — с 08:00 до 20:00
