Проверка на наличие анемии

Анемия — это не просто «пониженный гемоглобин», а нарушение, при котором кровь теряет способность полноценно снабжать ткани кислородом. На практике это проявляется как постоянная слабость, холодные руки, головокружение, учащенное сердцебиение даже при незначительной нагрузке. Такие симптомы легко списать на усталость или стресс, поэтому анемия часто остается незамеченной.

Многие пациенты обращаются за помощью уже тогда, когда уровень гемоглобина критически снижен, а организм работает на пределе. Но дефицит кислорода на клеточном уровне начинает развиваться задолго до этого — и именно анализ крови позволяет зафиксировать проблему на ранней стадии.

Важно понимать: анемия — это не самостоятельный диагноз, а симптом. За ним могут скрываться нехватка железа, нарушение всасывания витаминов, хроническое воспаление, внутреннее кровотечение или аутоиммунные процессы. Поэтому грамотная интерпретация анализов — ключ к правильному лечению.

В этой статье разберем, какие показатели крови нужно смотреть при подозрении на анемию, чем различаются ее виды и на какие дополнительные тесты стоит обратить внимание, если врач заподозрил проблему.

Какие симптомы должны насторожить?

Ранняя анемия редко сопровождается выраженными жалобами, но при внимательном отношении к себе можно заметить характерные признаки.

1. Постоянная утомляемость. Человек начинает уставать быстрее обычного, даже при привычной нагрузке. Важная особенность — отдых не приносит ощутимого облегчения. Это связано с нехваткой кислорода в тканях, особенно чувствителен к ней мозг.
2. Одышка при физической активности. Подъем по лестнице или быстрая ходьба сопровождаются ощущением нехватки воздуха. Сердце начинает работать интенсивнее, чтобы компенсировать снижение кислородной емкости крови.
3. Частые головокружения и потемнение в глазах. Даже при резком вставании или смене положения тела может появляться ощущение «ватных ног», шум в ушах. Это результат гипоксии головного мозга.
4. Бледность кожи и слизистых. Обесцвечивание конъюнктив, бледные губы, ногтевые ложа и ладони — признаки снижения уровня гемоглобина. Особенно заметны они при дневном освещении.
5. Изменения вкуса и обоняния. При железодефицитной анемии нередко возникает желание есть несъедобные вещества: мел, сырую крупу, лед. Может появиться тяга к запаху бензина, лака, ацетона.
6. Хрупкость ногтей, выпадение волос, сухая кожа. Эпителиальные ткани страдают от дефицита железа и витаминов — страдает рост волос, ногтей, нарушается структура кожи.
7. У женщин — сбои менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, скудными или наоборот — чересчур обильными, что усугубляет дефицит железа.

Даже один из перечисленных симптомов — повод сдать общий анализ крови. Чем раньше диагностирована анемия, тем быстрее и легче она поддается лечению.

Основной метод диагностики — общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — это первая и наиболее доступная методика для выявления анемии. Он позволяет оценить не только уровень гемоглобина, но и структуру и характеристики эритроцитов, что важно для постановки точного диагноза.

Ключевые показатели при анемии:

1. Гемоглобин (Hb). Основной белок, переносящий кислород.
 Норма:
   — у женщин: 120–150 г/л,
   — у мужчин: 130–160 г/л.
   Снижение уровня гемоглобина указывает на наличие анемии, однако тяжесть симптомов зависит не только от абсолютного значения, но и от скорости снижения показателя.

2. Эритроциты (RBC). Красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин. Их снижение встречается при железодефиците, хронических кровопотерях, нарушении работы костного мозга. При дефиците витамина B12 количество эритроцитов может оставаться в пределах нормы, но клетки становятся атипичными.

3. Гематокрит (Ht). Отражает долю форменных элементов в крови. При анемии обычно снижен. Однако при обезвоживании возможен временный подъем, который маскирует истинную картину.

4. MCV (средний объем эритроцита). Позволяет классифицировать анемии по типу:
   — низкий MCV — микроцитарная анемия (характерна для дефицита железа),
   — высокий MCV — макроцитарная анемия (при недостатке B12 или фолатов),
   — нормальный MCV — нормоцитарная форма (часто при хронических воспалительных заболеваниях).

5. MCH и MCHC. Показатели, отражающие количество гемоглобина в одной клетке и степень ее насыщенности. При железодефицитной анемии они снижаются первыми, еще до падения уровня гемоглобина в крови.

6. RDW (коэффициент анизоцитоза). Характеризует неоднородность эритроцитов по размеру. Повышенные значения могут указывать на смешанную картину анемии или начальную стадию нарушения, когда появляются как мелкие, так и увеличенные клетки.

Даже при нормальном гемоглобине возможна скрытая анемия, если изменены другие параметры крови. Именно поэтому интерпретация анализа должна быть комплексной и учитывать не один показатель, а весь профиль в целом.

Дополнительные анализы при подозрении на анемию

Общий анализ крови дает основу для постановки диагноза, но в большинстве случаев недостаточен для определения причины анемии. Чтобы уточнить ее происхождение и подобрать эффективное лечение, врач назначает дополнительные лабораторные исследования.

1. Биохимический профиль железа. Эти показатели необходимы для диагностики железодефицитной анемии и дифференциации ее от других форм.
   • Сывороточное железо — отражает текущее количество железа в плазме. Снижено при дефиците, повышено при гемолизе.
   • Ферритин — основной маркер запасов железа в организме. Снижение — признак истощения депо железа, даже при нормальном уровне сывороточного железа.
   • ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) и трансферрин — белки-переносчики железа. При железодефиците их уровень возрастает, как попытка компенсировать нехватку.
2. Витамины группы B. Для исключения макроцитарных форм анемии (чаще у пожилых, при гастритах, вегетарианстве, после операций на ЖКТ) определяют уровень:
   • Витамина B12 (цианокобаламин) — его дефицит нарушает деление клеток костного мозга, эритроциты становятся крупными и нефункциональными.
   • Фолиевой кислоты (B9) — необходима для синтеза ДНК в клетках крови. Недостаток может сопровождать хронические заболевания кишечника и беременность.
3. Ретикулоциты. Это незрелые формы эритроцитов. Их количество показывает, насколько активно костный мозг компенсирует потерю красных кровяных клеток.
   • Повышение — указывает на усиленное кроветворение (при кровотечении или гемолизе).
   • Снижение — говорит о подавлении костного мозга или дефиците строительного материала (железа, витаминов).
4. Общий белок и С-реактивный белок (СРБ). Хронические воспалительные процессы могут маскировать анемию.
   • Повышенный СРБ и сниженный альбумин — возможные признаки анемии хронических заболеваний.
5. Уробилиноген в моче и билирубин в крови. Показатели, важные при подозрении на гемолитическую анемию.
   • При усиленном распаде эритроцитов увеличивается уровень непрямого билирубина и продуктов его обмена.

Назначение анализов всегда зависит от клинической картины. Врач учитывает возраст пациента, образ жизни, особенности питания и фоновые заболевания, чтобы не пропустить сочетанные формы анемии.

Виды анемий и что показывает анализ в каждом случа

Анемия — это общее состояние, а не окончательный диагноз. Чтобы лечить эффективно, необходимо определить тип анемии. Классификация строится на морфологических признаках эритроцитов и биохимических показателях крови. Анализ помогает не только установить факт анемии, но и понять ее природу.

1. Железодефицитная анемия (ЖДА)

   Самая распространенная форма, связанная с нехваткой железа. Причины — хроническая кровопотеря (гинекология, ЖКТ), нарушение всасывания, дефицит в питании.

   Характерные изменения в анализах:

   • Гемоглобин — снижен.
   • Эритроциты — снижены или в норме, но морфологически — микроциты.
   • MCV — < 80 фл (микроцитарная анемия).
   • MCH и MCHC — снижены (гипохромия).
   • RDW — повышен (разброс по размеру клеток).
   • Ферритин — снижен первым.
   • ОЖСС — повышен.
   • Трансферрин — повышен.
   • Сывороточное железо — снижено.
2. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия

   Возникает при недостатке витамина B12 или фолиевой кислоты, нарушающем синтез ДНК в клетках крови. Чаще у пожилых, вегетарианцев, после гастрэктомии.

   Анализ крови:

   • Гемоглобин — снижен.
   • Эритроциты — снижены, часто — макроциты.
   • MCV — > 100 фл (макроцитарная анемия).
   • MCH — повышен, но MCHC — может быть в норме.
   • RDW — повышен.
   • Ретикулоциты — снижены.
   • В12/фолиевая кислота — снижены.
   • Дополнительно: может наблюдаться умеренный лейко- и тромбоцитопенический синдром.
3. Анемия хронических заболеваний (воспалительная)

   Характерна для пациентов с длительными воспалительными или онкологическими процессами. Железо в организме есть, но нарушена его утилизация.

   Типичные данные:

   • Гемоглобин — снижен умеренно (обычно 90–110 г/л).
   • MCV — нормальный (нормоцитарная анемия).
   • MCH — в пределах нормы.
   • Ферритин — нормальный или повышенный.
   • Сывороточное железо — снижено.
   • ОЖСС — снижена.
   • СРБ — повышен (признак воспаления).

   Важно: при внешнем сходстве с ЖДА — принципиально иное лечение.

4. Гемолитическая анемия

   Связана с ускоренным разрушением эритроцитов. Причины — аутоиммунные процессы, генетические дефекты мембран, ферментов, гемоглобина.

   Диагностические признаки:

   • Гемоглобин — снижен.
   • Ретикулоциты — значительно повышены (компенсаторный ответ).
   • MCV — нормальный или повышенный.
   • ЛДГ — повышен.
   • Непрямой билирубин — повышен.
   • Гаптоглобин — снижен.
   • Возможна гемоглобинурия, уробилиноген в моче.
5. Апластическая анемия

   Результат угнетения костномозгового кроветворения. Часто связана с медикаментозным или токсическим воздействием.

   Картина крови:

   • Гемоглобин — снижен.
   • Эритроциты — снижены.
   • Ретикулоциты — низкие.
   • MCV — нормальный или слегка повышенный.
   • Лейкоциты и тромбоциты — также снижены (панцитопения).

Сравнение морфологии и биохимии позволяет врачу не только определить форму анемии, но и выбрать дальнейший диагностический путь — от гастроскопии до обследования костного мозга.

Что делать, если у вас выявили анемию?

Обнаружение анемии в анализе крови требует не просто восполнения гемоглобина, а выяснения причины нарушения. Лечение без уточненного диагноза неэффективно и может навредить — особенно при самостоятельном приеме препаратов железа или витаминов.

Алгоритм действий при установленной анемии:

1. Уточните форму анемии. Первое, что необходимо — интерпретация анализа в комплексе. Врач оценивает:
   • уровень гемоглобина и ретикулоцитов;
   • морфологию эритроцитов (MCV, MCH, RDW);
   • маркеры железа (ферритин, трансферрин, ОЖСС);
   • уровни витаминов B12 и фолиевой кислоты.

   По этим данным можно определить тип анемии и выбрать вектор дообследования.

2. Не занимайтесь самолечением. Назначение препаратов железа при нормальном или повышенном ферритине может привести к перегрузке организма железом и повреждению печени. То же касается витаминов группы B: прием "на всякий случай" искажает анализы и затрудняет постановку диагноза.
3. Исключите скрытую кровопотерю. Особенно актуально при нормальном или чуть сниженном гемоглобине у мужчин и женщин в постменопаузе. Обследование должно включать:
   • анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический, не менее 3 проб);
   • ФГДС и колоноскопию при необходимости.
4. При подозрении на анемию хронических заболеваний — оцените фон. Если пациент страдает хроническими инфекциями, аутоиммунными патологиями или онкологическими процессами, важно провести оценку уровня С-реактивного белка, альбумина, трансферрина. Коррекция анемии в таких случаях возможна только параллельно с лечением основного заболевания.
5. Оцените питание и усвояемость нутриентов. Даже при разнообразном рационе возможны дефициты — например, при целиакии, гастрите с пониженной кислотностью, после операций на желудке. В таких случаях требуется гастроэнтерологическое обследование.

Когда обращаться повторно: Через 2–4 недели от начала терапии — для оценки динамики гемоглобина и ретикулоцитов. При отсутствии эффекта лечение пересматривается.

Анемия — не финальный диагноз, а лабораторный синдром. Ее нельзя "переносить на ногах" или "заглушить витаминами". Только системный подход к диагностике и наблюдение у специалиста позволяют восстановить нормальное кроветворение и избежать осложнений.

Врачи

Белоусова Ольга Александровна Детский и взрослый аллерголог

Козлова Мария Леонидовна Врач функциональной дигностики

Чижиков Станислав Олегович Терапевт, 1 категория

Статьи

Какой анализ крови показывает онкологию

Анализы крови являются важным инструментом для определения различных заболеваний, включая онкологию. Они позволяют выявить определенные изменения в составе крови, которые могут указывать на наличие рака. Какой анализ показывает онкологию в организме человека, чтобы можно было ее выявить как можно раньше? Существует несколько методик, которые досконально помогут в этом разобраться.

03.05.2023

Узнать больше

Анализ кала на скрытую кровь

Наличие клеток крови в испражнениях — это серьезный повод обратиться за медицинской помощью для прохождения дальнейшей диагностики. Они могут свидетельствовать о недугах ануса или органов пищеварительной системы. При этом важно выбрать надежную лабораторию, и не менее важно, как проведена подготовка анализа кала на скрытую кровь.

16.06.2023

Узнать больше

Что означает ферритин в анализе крови

Цель данной статьи — раскрыть функции ферритина, объяснить его значение в контексте клинической диагностики и рассмотреть, как отклонения от нормального уровня могут сигнализировать о различных медицинских состояниях.

16.08.2024

Узнать больше