Кариес зубов: причины возникновения, профилактика и лечение
Кариес – это патологический процесс, характеризующийся вымыванием минеральных веществ из зуба, разрушением твердых тканей и образованием полости. В переводе с латинского языка означает гниение.
Согласно статистическим данным заболевание диагностируется у 50-80% детей, у 80% подростков. Общая заболеваемость составляет 80-98%. У 90-95% взрослых пломбы установлены по причине кариеса.
Сопровождается формированием пятна на эмали, неприятным запахом изо рта, повышенной чувствительностью к сладкому, холодной и горячей пище, болями различной интенсивности. Без адекватного и своевременного лечения приводит к кистам, пульпиту, периодонтиту, потере единицы, острым и хроническим воспалительным процессам полости рта, абсцессам и флегмонам мягких тканей.
Диагностика кариеса базируется на визуальном осмотре и инструментальных методах исследования. Лечение предполагает пломбировку полостей, реставрацию разрушенных участков.
Причины возникновения кариеса
Это следствие других заболевание, а не отдельная нозология. Провоцирующие факторы изменений:
- Несоблюдение правил гигиены полости рта. Неправильное выполнение манипуляций, ненадлежащий уход за труднодоступными местами, редкие процедуры. Формируется налет и камень, изменяется pH слюны, что способствует размножению патогенных бактерий (стрептококки, стафилококки). Они выделяют молочную кислоту, вымывают минеральные вещества из твердых тканей.
- Снижение общего и местного иммунитета. Переохлаждение, острые воспалительные процессы в организме, недостаточное поступление витаминов, макро- и микроэлементов (кальция, фтора), не санированные очаги хронических инфекций. Сопутствующие экссудативные диатезы, рахит у детей повышают вероятность в 2 раза.
- Погрешности в диете. Тяга к сладкой, острой, соленой и жирной пище, газированным напиткам. Отказ от твердой еды.
- Токсикоз при беременности, искусственное вскармливание. Увеличивают риск кариеса в детском возрасте.
- Низкое содержание в питьевой воде минералов (фосфора, кальция, фтора).
- Патология желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит, энтерит.
- Эндокринные нарушения. Дисфункция щитовидной и паращитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, яичников.
- Наследственные заболевания рта. Гипоплазия или аплазия эмали, врожденные аномалии развития, скученность зубного ряда, нарушение закладки зачатков.
- Воздействие агрессивных внешних факторов. Высокие или низкие температуры, радиация, неблагоприятная экология, проживание в промышленных зонах.
- Неправильное прорезывание или формирование зубов.
Повышают риск заболевания доступность углеводной пищи, изменение состава и консистенции слюны.
Симптомы
В клинической практике выделяют 4 стадии патологии, различающиеся по глубине поражения:
- Первая – кариозное пятно. При осмотре определяется изменение цвета эмали. Визуально разрушение зуба не регистрируется. Инструментальное обследование не представляет информативной ценности. Иногда наблюдается регресс проявлений, что обусловлено активизацией местных защитных свойств.
- Вторая – поверхностный кариес. Регистрируют пигментацию и деминерализацию. Могут вовлекаться глубокие структуры эмали. Поражение представлено пятном с неровным основанием. Цвет – от темно-серого до коричневого.
- Третья – средний кариес. Патологический процесс распространяется на дентин.
- Четвертая – глубокий кариес. Поражаются глубокие слои, окружающие структуры, определяется распад зуба. Тяжесть изменений определяет симптоматику. Пациента беспокоят выраженный болевой синдром при раздражении участка пищей или жидкостью. После устранения провоцирующего фактора выраженность симптомов уменьшается. Самопроизвольное возникновение болей не характерно.
Острое течение заболевания сопровождается вовлечением в патологический процесс нескольких зубов. Пораженные ткани мягкие на ощупь, рыхлые. Очаги разрушения с подрытыми краями и отличаются неправильными очертаниями.
Без лечения кариес причина:
- Пульпита. Воспаление сосудисто-нервного пучка. Пациента беспокоят выраженные боли. По мере прогрессирования пульпа отмирает, выделяется гной, мягкие ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.
- Периодонтита. Распространение патологического процесса на окружающие ткани по каналам. Вероятность развития периодонтального абсцесса (ограниченного гнойника).
- Разрушения и потери зуба.
- Кист. Возникновение полости, расположенной у корня и заполненной гноем. Для лечения врач пунктирует образование и откачивает содержимое.
- Флюса. Выраженный и распространенный отек десны и щеки, обусловленный переходом воспаления на надкостницу. Пациенту назначают курс антибиотиков, санируют очаг инфекции.
Объем и глубину поражения определяет лечащий врач после консультации, получения данных обследования.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании визуального осмотра, инструментальных методов исследования. Жалобы пациента позволяют определить глубины поражения.
Стоматолог назначает:
- Прицельную рентгенографию.
- Электроодонтометрия. Выявление зон повышенной чувствительности после воздействия электрического тока. Здоровые ткани на импульсы не реагируют.
- Рансиллюминация. Использование яркого света, фотополимеризационных ламп. Полости и трещины подсвечиваются.
- Лазерную диагностику. Определение начальных изменений или скрытых форм. Методика отличается высокой эффективностью, точностью, безопасностью.
- Витальное окрашивание. Наносят раствор метиленового синего, после 3 минут смывают. Здоровая эмаль не меняет цвет, пораженные участки становятся синими.
- Высушивание.
- Люминесцентную стоматоскопию. В темном помещении на поверхность зубов подают ультрафиолетовое излучение. Темные дефекты свидетельствуют о кариозных полостях.
Диагностику у беременных допускается проводить рентгенологическими методами исследования. Следует оценить потенциальный вред и пользу.
Объем обследования определяет лечащий врач.
Методы лечения кариеса зубов
Главный принцип – удаление патологически измененных тканей, реконструкция разрушенных участков пломбировочными материалами.
Предварительно проводят санацию и дезинфекцию. Классическое препарирование предполагает использование бормашины. Альтернативный вариант – лазер. Он позволяет выполнить процедуру бесшумно, безболезненно, качественно подготовив поверхности для дальнейшего пломбирования.
Принципы лечения кариеса молочных зубов соответствуют методам устранения патологии постоянных единиц.
Деминерализацию устраняют реминерализирующей терапией, предполагающей аппликации раствора глюконата кальция, «ремодента», фторсодержащих препаратов. Процедуры выполняют на протяжении 10 дней. Эффективное лечение кариеса проходит в кресле стоматолога. Предварительно удаляют зубной налет и камни. Наносят на 1 минуту и смывают водой слабый раствор кислоты (лимонной), покрывают поверхности глюконатом кальция на 15 минут.
Лечение поверхностной формы заключается во вскрытии и пломбировке зуба. Обязательно делают карман в дентине. По другой методике стоматолог использует материалы, отличающиеся оптимальными адгезионными показателями. Они позволяют лечить патологию без глубокой шлифовки единицы. Восстановление минерального состава проводят аппликациями с фторидом натрия.
Лечение среднего поражения предполагает удаление пораженных участков и пломбирование.
Устранение глубоких форм предъявляется высокие требования к профессионализму и опытности врача. Метод определяется на основании объема и распространенности поражения. Лечение качественными пломбировочными материалами позволяет восстановить разрушенные единицы и предотвратить осложнения.
После затвердения пломбу шлифуют и полируют, удаляют лишние выступы, подгоняют под прикус.
Алгоритм лечения кариеса зубов в кабинете:
- Выбор метода анестезии. Местная (аппликационная, инъекционная, аэрозоли с растворами анестетиков), внутривенная седация (ведение гипнотиков), наркоз.
- Удаление налета и камней.
- Очищение карманов. Стоматолог бормашиной снимает пораженные ткани, обтачивает края эмали, формирует полость, удобную для закладки пломбировочных материалов. При глубоких формах следует соблюдать осторожность: велика вероятность проникновения в пульпу. Поэтому очищают вручную инструментами (стоматологическими «экскаваторами»).
- Обеззараживание. Используют антисептические растворы – хлоргексидин, специальные гели.
- Укладка прокладки при глубоком поражении.
- Обработка стенок веществами, увеличивающими сцепление пломбировочных материалов с тканями.
- Пломбировка. Материалы – металлокомпозиции, композиты, керамика. Последние соответствуют естественному цвету эмали.
- Шлифовка. После затвердения состава врач обрабатывает поверхности, исключая дискомфорт при жевании и прикусе.
- Депульпация – удаление сосудисто-нервного пучка. Проводят в редких случаях. Только при глубоких формах.
Особенности лечения у детей:
- Установление доверительных отношений с ребенком.
- Длительность процедур – до 30 минут. Маленькие дети быстро устают, начинают капризничать.
- Манипуляции следует проводить максимально безболезненно. Перед инъекционной анестезией поверхности требуется обработать аэрозолем с местным анестетиком или нанести аппликацию.
- В отдельных случаях назначают внутривенную седацию или полноценный наркоз: ребенок беспокойный, не идет на контакт, капризничает, сопротивляется лечению. Проводят только после оценки рисков, установления показаний и противопоказаний.
В начале XXI века французские ученые предложили инновационный метод избавления от заболевания, не требующий выполнения оперативных вмешательств. В кариозную полость или окружающие ткани вводят меланостимулирующие гормоны, активизирующие регенеративные процессы и заращивание повреждения. Клинические испытания на мышах показали, что значимый эффект наблюдается на 30 сутки. Методика находится на стадии дальнейших исследований.
Современная стоматология лечение кариеса у беременных женщин допускает проводить под местной анестезией. Она не представляет опасности для женщины и плода.
Тактика ведения пациента определяется лечащим стоматологом.
Профилактика кариеса
Уменьшить риск возникновения заболевания помогает соблюдение следующих рекомендаций:
- Правильный подбор щеток, нитей и паст. Количество пучков щетины, выполненной из искусственных материалов, на щетке для детей – 22-24, подростков – 38-40, взрослых – 46-54. Большие размеры волосков не позволяют удалять остатки еды в труднодоступных местах полости рта. Головка должна быть гибкой. Она помогает регулировать силу нажатия. Жесткие щетки подходят для людей, склонных к формированию налета и камня. Но они увеличивают риск непреднамеренного повреждения эмали. Для профилактики электрические щетки рекомендуют использовать 1-2 раза в неделю. Эффективной защитой отличаются пасты с фторидом натрия, монофторфосфатом натрия, скилитолом. Вкусовые добавки не влияют на качество очищения. Отбеливающие составы рекомендуют использовать только после консультации с лечащим стоматологом. Пасты с защитой 24 часа постепенно вызывают дисбактериоз во рту.
- Лечение аномалий развития и зубочелюстных деформаций, запечатывание фиссур (углубления на зубах) и ямок. Применяют полимеры на основе метакрилата, полиуретана. Они снижают вероятность патологии на 90%.
- Беременные должны употреблять достаточное количество белка и кисломолочных продуктов, содержащих кальций. Они помогают полноценно формироваться зачаткам единиц плода и служат профилактикой заболевания у ребенка.
- Полоскать рот после каждого приема пищи. Отдавать предпочтение следует растворам с фтором.
- Допускается использование жевательной резинки после приема пищи. Она эффективно очищает поверхности, способствует интенсивному выделению слюны и вымыванию патогенных микроорганизмов.
- Восполнять дефицит минералов (фтора, кальция), витаминов, макро- и микроэлементов, белка.
- Избегать перепадов температур. Не употреблять холодную или горячую еду, напитки из холодильника или морозильника.
- 1-2 раза в год проходить процедуру профессиональной чистки. Она удаляет налет и камень, остатки пищи, полирует и осветляет эмаль.
- Нормализовать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться, закаляться.
- Санировать очаги инфекций, повышать иммунную реактивность (способность организма противостоять патогенным микроорганизмам). Обеспечить достаточную физическую активность: пешие прогулки 30-60 минут в день, посещение бассейна, катание на велосипеде.
- Обнадеживающая методика профилактики – гелий-неоновые лазеры. Они убивают болезнетворные бактерии, активируют местные защитные механизмы, повышают плотность эмали. Ученые пытаются создать вакцину против патогенных микроорганизмов, обеспечивающих деминерализацию эмали и изменяющих pH слюны.
- Воздерживаться от употребления простых углеводов, отдавать предпочтение твердым продуктам питания, свежим овощам.
- Периодически выполнять массаж десен. Он улучшает микроциркуляцию, предотвращает воспаление мягких тканей и образование пародонтальных карманов.
Эффективная профилактика – это правильная чистка. Предварительно следует промыть щетку водой, смыв бактерии. Нанести на щетинки пасту (0.5 сантиметров детям, 1 см - взрослым). Тщательно очистить жевательные и боковые поверхности единиц. После чистки выполнить круговыми движениями щетки массаж десен. Языком проверить эффективность процедур. Не должны ощущаться шероховатости.
Для эффективной профилактики следует регулярно посещать стоматолога – 1-2 раза в год. Он выявит начальные проявления и причину заболевания, подберет адекватное лечение.
20.05.2022
Услуги
Стоматология
Профессиональное стоматологическое отделение клиники предоставляет широкий спектр услуг. Оказание неотложной помощи с эффективным лечением и устранением болевых ощущений. Эстетическая стоматология: профессиональная гигиена, отбеливание, зубное протезирование и т. д.
Узнать больше
Статьи
Боль после удаления зуба
Боль после удаления зуба: сколько длится, и нормально ли это. Эти и другие вопросы беспокоят пациентов после проведения процедур в стоматологии. Болевой синдром — это нормально в нескольких случаях: ранний послеоперационный период, сложное удаление, проведение одномоментной имплантации.
05.01.2022
Узнать больше
Памятка после лечения зуба
После удаления или хирургической экстракции зуба во рту остается лунка, которая медленно заполняется костной тканью и зарастает десной. После пломбирования просверленную бормашиной полость заполняет специальный цемент — для отвердевания ему требуется время. Чтобы заживление и восстановление шло гладко, и не пришлось бежать к стоматологу с острой болью или отколовшейся пломбой, за ротовой полостью нужно правильно ухаживать. В частности — есть спустя время после похода к доктору. В статье мы расскажем об особенностях ухода за раной после экстракции и о том, через сколько можно кушать после лечения зуба.
15.10.2021
Узнать больше
Полоскание рта после удаления зуба
После удаления зуба многие испытывают желание сразу прополоскать рот, чтобы освежить его полость и удалить сгустки крови и фрагменты ватных тампонов. Однако это делать не рекомендуется в течение как минимум 24 часов после процедуры.
17.06.2022
Узнать больше
Эстетическое восстановление зубов
Эстетическая стоматология — современный раздел медицины, который занимается восстановлением и устранением различных дефектов зубов. Это одна из востребованных процедур в стоматологических клиниках, позволяет сделать улыбку более совершенной.
07.10.2022
Узнать больше
Профессиональная чистка зубов у стоматолога
Профессиональная чистка зубов в стоматологии проводится для снятия налета, поддесневых и наддесневых зубных отложений. Процедура преимущественно проходит безболезненно и не требует предварительной анестезии. Используются несколько методов: от классического механического до современных - лазерного и ультразвукового.
23.01.2023
Узнать больше
