Острый верхнечелюстной синусит: особенности лечения

Острый верхнечелюстной синусит — воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, возникающее на фоне вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Заболевание сопровождается выраженным отеком слизистой, нарушением дренажа пазухи и накоплением экссудата, что создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Наиболее частыми причинами синусита становятся осложнения острого ринита, зубные инфекции (одонтогенный синусит) и анатомические особенности носовой полости, затрудняющие вентиляцию пазух. Факторы риска включают ослабленный иммунитет, искривление носовой перегородки, полипозные разрастания, аллергические реакции и частые простудные заболевания.

Игнорирование первых симптомов (заложенность носа, болезненность в области пазух, повышение температуры, гнойные выделения) приводит к распространению воспалительного процесса и риску развития внутричерепных и орбитальных осложнений. Современные методы диагностики позволяют точно определить причину заболевания, а индивидуально подобранная терапия помогает избежать хронического течения и хирургического вмешательства.

В статье рассматриваются ключевые аспекты диагностики и лечения острого верхнечелюстного синусита, включая медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургические методики.

Этиология и патогенез

Острый верхнечелюстной синусит развивается при проникновении инфекционного агента в слизистую оболочку гайморовой пазухи, что приводит к воспалению, отеку и нарушению физиологического дренажа. Основные этиологические факторы включают бактериальные, вирусные и реже грибковые возбудители.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, реже — Staphylococcus aureus и анаэробные бактерии (в случае одонтогенной природы заболевания). Вирусная этиология (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирус гриппа) преобладает на ранних стадиях и часто является пусковым механизмом для последующей бактериальной суперинфекции. Грибковый синусит встречается у пациентов с иммунодефицитами и развивается при поражении Aspergillus или Mucorales.

Механизм воспаления связан с повреждением реснитчатого эпителия слизистой, что нарушает мукоцилиарный клиренс и приводит к скоплению экссудата. В условиях гипоксии и отсутствия естественного оттока воспалительный процесс прогрессирует, изменяя состав секрета от серозного до гнойного. Возникает стойкий отек устья верхнечелюстной пазухи, что усугубляет застойные явления и способствует активному размножению бактерий.

Отдельную группу составляют одонтогенные синуситы, обусловленные проникновением инфекции из корней верхних моляров и премоляров. В этом случае патогенез связан с распространением бактерий из очагов хронического периодонтита, перфорацией дна гайморовой пазухи при стоматологических манипуляциях или инородными телами (фрагменты пломбировочного материала, имплантаты).

Факторы, предрасполагающие к развитию воспалительного процесса, включают аномалии строения носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин), хронические воспалительные заболевания (ринит, тонзиллит, аденоидит), аллергическую предрасположенность, иммунодефицитные состояния и воздействие вредных факторов окружающей среды (курение, загрязненный воздух, работа в условиях высокой запыленности).

Без своевременного лечения инфекционный процесс может распространяться на близлежащие структуры, приводя к осложнениям — периорбитальным флегмонам, остеомиелиту верхней челюсти, внутричерепным абсцессам и тромбозу кавернозного синуса.

Клиническая картина

Острый верхнечелюстной синусит характеризуется комплексом локальных и системных симптомов, обусловленных воспалением слизистой оболочки гайморовой пазухи, нарушением дренажа и накоплением патологического экссудата. Течение заболевания может варьироваться от легкой катаральной формы до тяжелого гнойного процесса с риском распространения инфекции за пределы околоносовых синусов.

Локальные симптомы:

1. Боль и чувство давления в области пораженной пазухи. Пациенты отмечают тупую, распирающую или пульсирующую боль в проекции гайморовой пазухи (щечная область, подглазничная зона). Интенсивность усиливается при наклоне головы вперед, пальпации передней стенки пазухи и жевательных движениях. Боль может иррадиировать в область верхней челюсти, скуловую дугу, височную область, иногда – в зубы, имитируя одонтогенные проблемы.
2. Нарушение носового дыхания. Выраженная заложенность носа носит односторонний или двусторонний характер, в зависимости от распространенности процесса. Отек слизистой оболочки приводит к снижению носовой аэрации, пациент вынужден дышать ртом, что провоцирует сухость слизистых оболочек глотки и усиливает дискомфорт.
3. Выделения из носа. На ранних стадиях наблюдаются серозные или слизистые выделения, при бактериальном воспалении – густые, гнойные, желто-зеленого цвета, часто с неприятным запахом. При выраженной обструкции соустья пазухи отток экссудата затруднен, что может привести к ретенции гноя и формированию внутреннего давления в пазухе.
4. Гипосмия или аносмия (нарушение обоняния). Воспаление слизистой и нарушение проходимости носовых ходов приводят к снижению чувствительности обонятельных рецепторов. Пациенты жалуются на частичную или полную потерю обоняния, что сопровождается изменением вкусового восприятия.
5. Отечность и гиперемия мягких тканей лица. В запущенных случаях наблюдается отек в области нижнего века, скуловой кости или щеки на стороне поражения, что свидетельствует о прогрессировании воспаления и риске периорбитальных осложнений.

Системные проявления:

1. Гипертермия. Температура тела может варьироваться от субфебрильных (37,2–38,0 °C) до фебрильных (38,5–39,5 °C) значений. Вирусные формы обычно сопровождаются умеренным повышением температуры, тогда как при бактериальной инфекции лихорадка выражена сильнее и сопровождается ознобом и потливостью.
2. Общее недомогание, слабость. Интоксикация проявляется снижением работоспособности, головными болями, сонливостью. У пациентов отмечается ухудшение концентрации внимания, раздражительность, потеря аппетита.
3. Головная боль. Характерно ощущение тяжести, давления в лобно-височной области, усиливающееся к вечеру. При значительном скоплении экссудата болевой синдром приобретает пульсирующий характер, что свидетельствует о повышении внутрипазушного давления.

Острый верхнечелюстной синусит следует отличать от риносинуситов другой локализации (фронтит, этмоидит), неврологических заболеваний (тригеминальная невралгия, мигрень), а также одонтогенной патологии (периодонтит, пульпит). Отличительной чертой синусита является связь болевого синдрома с положением головы, наличие гнойных выделений и выраженная односторонняя заложенность носа.

Без адекватной терапии воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, приводя к развитию флегмоны орбиты, тромбоза кавернозного синуса, менингита или абсцесса головного мозга. Поэтому при появлении указанных симптомов пациенту требуется незамедлительное обследование и назначение эффективного лечения.

Методы диагностики

Диагностика острого верхнечелюстного синусита направлена на выявление воспалительных изменений в гайморовой пазухе, определение этиологического фактора и оценку степени поражения. Комплексный подход включает клиническое обследование, лабораторные анализы и инструментальные методы визуализации.

1. Клинический осмотр. Первый этап диагностики проводится оториноларингологом и включает:

• Сбор анамнеза – выяснение давности появления симптомов, характера боли, наличия гнойных выделений, эпизодов респираторных инфекций или зубных заболеваний.
• Пальпация и перкуссия – болезненность в проекции верхнечелюстной пазухи, усиление боли при наклоне головы вперед, возможная отечность мягких тканей лица.
• Риноскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки носовой полости, выявить гиперемию, отек, наличие патологических выделений в среднем носовом ходе.

2. Лабораторные исследования. Лабораторная диагностика необходима для оценки воспалительного ответа и определения инфекционного агента:

• Общий анализ крови (ОАК) – при бактериальном процессе выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ; при вирусной инфекции – лимфоцитоз, умеренная лейкопения.
• Микробиологическое исследование назального секрета – бактериологический посев с антибиотикограммой позволяет определить возбудителя и подобрать адекватную антибактериальную терапию.
• Цитологический анализ назальных мазков – оценка клеточного состава секрета помогает выявить преобладание нейтрофилов (бактериальная инфекция) или эозинофилов (аллергический ринит, сопутствующий синуситу).

3. Инструментальные методы диагностики. Для точной визуализации воспалительного процесса применяются следующие методы:

• Рентгенография околоносовых пазух – наиболее доступный метод, позволяющий выявить уровень жидкости в гайморовой пазухе, утолщение слизистой оболочки, затемнение пазухи при гнойном процессе. Однако метод имеет ограничения из-за низкой чувствительности на ранних стадиях.
• Компьютерная томография (КТ) – золотой стандарт диагностики, обеспечивающий высокую детализацию. Позволяет оценить степень поражения, выявить полипы, кисты, анатомические аномалии, определить распространение процесса на соседние структуры.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) пазух – применяется в качестве дополнительного метода для оценки наличия экссудата, его объема, но уступает КТ по информативности.
• Диагностическая пункция гайморовой пазухи – инвазивный метод, используемый при подозрении на гнойное воспаление с терапевтической целью (эвакуация экссудата, промывание).

4. Дифференциальная диагностика. Для исключения других заболеваний, имеющих схожую симптоматику, проводится сравнение с:

• Фронтитом, этмоидитом (другие формы синусита).
• Тригеминальной невралгией (при иррадиации боли).
• Одонтогенной патологией (периодонтит, пульпит).
• Аллергическим риносинуситом (отсутствие бактериального воспаления, сезонность симптомов).

Применение комплексного диагностического подхода позволяет своевременно выявить острый верхнечелюстной синусит и подобрать эффективную схему лечения, минимизируя риск осложнений.

Современные подходы к лечению

Лечение острого верхнечелюстного синусита направлено на устранение инфекционного агента, восстановление дренажа гайморовой пазухи и купирование воспалительного процесса. Выбор тактики зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и особенностей организма пациента. Современная терапия включает медикаментозные методы, физиопроцедуры и, при необходимости, малоинвазивные хирургические вмешательства.

1. Медикаментозная терапия. Основу лечения составляют препараты, направленные на устранение инфекции, уменьшение отека слизистой и нормализацию дренажной функции пазух.

• Антибактериальная терапия. Назначается при подтвержденной бактериальной природе воспаления. Препараты первой линии – амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины II-III поколений (Цефуроксим, Цефподоксим), фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин – при тяжелом течении). Курс – 7–14 дней в зависимости от динамики.
• Деконгестанты (сосудосуживающие средства). Применяются в форме назальных капель или спреев (Ксилометазолин, Оксиметазолин) для уменьшения отека слизистой и улучшения проходимости соустья пазухи. Курс – не более 5–7 дней во избежание развития медикаментозного ринита.
• Муколитики и секретолитики. Способствуют разжижению и выведению патологического секрета (АЦЦ, Карбоцистеин). Эффективны при вязких, трудноотделяемых выделениях.
• Топические антисептики и антибактериальные средства. Назначаются для местного воздействия на инфекционный процесс (Фрамицетин, Флуимуцил-антибиотик ИТ, Мирамистин).
• Антигистаминные препараты. Используются при аллергическом компоненте воспаления (Лоратадин, Цетиризин, Фексофенадин), уменьшают отек и гиперсекрецию.
• Системные противовоспалительные средства. Назначаются при выраженной воспалительной реакции (Ибупрофен, Нимесулид) для купирования болевого синдрома и снижения температуры.

2. Физиотерапия и дренажные процедуры. Физиотерапевтические методы применяются в составе комплексной терапии для ускорения разрешения воспаления и восстановления функций слизистой.

• Промывание носа и пазух (ирригационная терапия). Используются растворы морской соли (Хьюмер, Аквалор), антисептики (Диоксидин, Фурацилин). Метод «кукушка» (промывание по Проэтцу) способствует выведению экссудата и снижению бактериальной нагрузки.
• ЯМИК-катетеризация. Минимально инвазивная методика, обеспечивающая аспирацию гнойного содержимого без прокола пазухи. Позволяет вводить антибактериальные и противовоспалительные препараты непосредственно в полость пазухи.
• Физиопроцедуры. Лазеротерапия, УВЧ, электрофорез с гидрокортизоном – методы, способствующие улучшению микроциркуляции, снятию отека и ускорению регенерации тканей.

3. Хирургические методы лечения. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, выраженном гнойном процессе или риске осложнений применяются инвазивные методы:

• Пункция верхнечелюстной пазухи. Проводится при массивном скоплении гноя с целью его эвакуации и промывания антисептическими растворами (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин). Облегчает состояние пациента уже после первой процедуры.
• Эндоскопическая хирургия. Современный малоинвазивный метод, применяемый при наличии анатомических препятствий к дренажу пазухи (гипертрофия носовых раковин, полипоз). Позволяет восстановить вентиляцию пазухи без наружных разрезов.

4. Реабилитация и профилактика. После купирования острого процесса важно предотвратить рецидивы и хронизацию заболевания:

• Полный курс антибактериальной терапии во избежание персистенции инфекции.
• Регулярное промывание носа солевыми растворами для поддержания физиологического дренажа.
• Укрепление иммунитета (витаминотерапия, закаливание, профилактика респираторных инфекций).
• Коррекция анатомических особенностей носовой полости (при необходимости – хирургическое вмешательство).
• Лечение хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, аденоидит).

Современные подходы к лечению острого верхнечелюстного синусита обеспечивают высокую эффективность при своевременной диагностике и соблюдении комплексной терапии, снижая риск осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Врачи

Храпоненков Сергей Николаевич Отоларинголог, высшая категория

Чижиков Станислав Олегович Терапевт, 1 категория

Статьи

Синусит: симптомы и лечение у взрослых

Заболевание затрагивает сосуды носа и придаточные пазухи, сопровождается воспалительным процессом. Вызывает неприятные симптомы и мешает нормальной жизнедеятельности. Причинами синусита бывают различные факторы, например, инфекция, аллергические реакции, особенности строения лица и неблагоприятные климатические условия. Рассмотрим симптомы, причины, виды, методы лечения и рекомендации по профилактике заболевания.

14.07.2023

Узнать больше

Синусит и гайморит: ключевые отличия, симптомы и методы лечения

Синусит и гайморит — одни из наиболее распространенных воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, которые часто наблюдаются у недооцененных пациентов и приводят к серьезным показаниям при отсутствии должного лечения. Понимание разницы между заболеваниями имеет ключевое значение для их диагностики и выбора адекватной терапии.

24.10.2024

Узнать больше